Пульпит – это стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалением пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка). Пульпа находится в пульпарной камере внутри зуба и содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Воспаление возникает как ответ на раздражитель, чаще всего инфекцию. Это одна из самых частых причин острой зубной боли, требующая незамедлительного обращения к врачу.
Симптомы и клиническая картина
Симптомы сильно варьируются в зависимости от формы пульпита.
| Форма пульпита | Характер боли | Другие симптомы |
|---|---|---|
| Острый очаговый | Кратковременные приступы боли (10-20 мин), длительные светлые промежутки. Четко локализована. | Реакция на холодное, сладкое. Боль проходит после устранения раздражителя. |
| Острый диффузный | Длительные приступы, короткие светлые промежутки. Боль усиливается ночью, может отдавать (иррадиировать) по ходу нерва. | Боль от горячего, холод может успокаивать. Сложно определить больной зуб. |
| Хронический фиброзный | Ноющая, несильная боль, возникает чаще от горячего или при смене температуры. | Глубокая кариозная полость. Может протекать бессимптомно. |
| Хронический гипертрофический | Боль слабая или отсутствует. Кровоточивость при жевании или чистке. | В кариозной полости видно розовое разрастание (полип). |
| Хронический гангренозный | Ноющая боль от горячего, долго не проходящая после устранения раздражителя. | Неприятный, гнилостный запах изо рта. Возможна серая окраска зуба. |
Классификация пульпита
В клинической практике чаще всего используют классификацию, основанную на течении и характере воспаления.
- Острый пульпит:
- Очаговый (серозный): Начальная стадия с локальным воспалением.
- Диффузный (гнойный): Воспаление захватывает всю пульпу, образуется гнойный экссудат.
- Хронический пульпит:
- Фиброзный: Самая частая форма. Пульпарная камера закрыта, ткань пульпы замещается фиброзной (рубцовой).
- Гипертрофический (полип пульпы): Разрастание грануляционной ткани через кариозную полость.
- Гангренозный: Распад некротизированной пульпы с неприятным запахом.
- Обострение хронического пульпита.
- Состояние после частичного или полного удаления пульпы (леченый зуб).
Причины возникновения пульпита
Основной путь проникновения инфекции в пульпу – через кариозную полость. Однако существуют и другие причины:
- Глубокий кариес: Самая распространенная причина. Бактерии и их токсины проникают через дентинные канальцы.
- Травма зуба: Ушиб, скол или перелом коронки, вскрывающий пульпарную камеру.
- Ретроградный путь: Инфекция может попасть в пульпу через корневое отверстие при периодонтите, остеомиелите или гайморите.
- Ятрогенные причины: Ошибки при лечении: перегрев зуба при препарировании без охлаждения, некачественное пломбирование, воздействие химических веществ (кислот, антисептиков).
- Стираемость зубов и рецессия десны с обнажением корней, ведущие к повышенной чувствительности и инфицированию.
Осложнения
Нелеченный или неправильно леченый пульпит может привести к серьезным последствиям:
- Периодонтит: Выход инфекции за пределы корня зуба, воспаление связочного аппарата. Может быть острым или хроническим (гранулема, киста).
- Периостит ("флюс"): Гнойное воспаление надкостницы с отеком десны и щеки.
- Остеомиелит челюсти: Гнойно-некротическое поражение костной ткани.
- Абсцесс и флегмона: Разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи, опасное для жизни.
- Сепсис (заражение крови): При попадании инфекции в кровоток.
- Потеря зуба.
Диагностика пульпита
Диагноз ставится на основе комплекса методов:
- Сбор анамнеза и жалоб: Характер, продолжительность и провоцирующие факторы боли.
- Визуальный осмотр и зондирование: Обнаружение глубокой кариозной полости. Зондирование дна полости при остром пульпите резко болезненно в одной точке, при хроническом – менее болезненно, возможно кровотечение.
- Термопроба: Реакция на холодное и горячее помогает дифференцировать форму пульпита.
- Перкуссия (постукивание): Безболезненна или слабо болезненна (в отличие от периодонтита).
- Электроодонтометрия (ЭОД): Измерение возбудимости пульпы электрическим током. Норма – 2-6 мкА. При остром воспалении порог снижается (до 20-40 мкА), при хроническом фиброзном – повышается (до 40-100 мкА), при гангренозном – значительно повышается (более 100 мкА).
- Рентгенография (визиография): Показывает глубину кариозной полости, сообщение с пульпарной камерой, состояние периодонтальной щели.
Лечение пульпита
Цель лечения – устранить воспаление, боль и сохранить зуб. Существует два основных метода:
- Консервативный (биологический) метод:
Применяется редко, при обратимых формах пульпита (травма, случайное вскрытие пульпы). Пульпу сохраняют жизнеспособной. После медикаментозной обработки на дно полости накладывают лечебную пасту с кальцием и ставят временную, а затем постоянную пломбу. Требует постоянного контроля.
- Хирургический метод: Удаление пульпы (депульпирование) с последующим пломбированием каналов.
- Витальная экстирпация: Пульпа удаляется под местной анестезией за одно посещение. Каналы механически и медикаментозно обрабатываются и пломбируются.
- Девитальная экстирпация: В первое посещение на вскрытую пульпу накладывают девитализирующую пасту (на основе мышьяка или параформальдегида). Через 1-7 дней (в зависимости от пасты) умерщвленную пульпу удаляют, каналы пломбируют. Метод устаревший, но иногда применяется.
После качественного пломбирования корневых каналов восстанавливают коронковую часть зуба (пломбой, вкладкой, коронкой).
Профилактика пульпита
Профилактика направлена на устранение главной причины – кариеса:
- Тщательная гигиена полости рта: чистка зубов 2 раза в день, использование зубной нити (флосса) и ополаскивателей.
- Регулярные профилактические осмотры у стоматолога (не реже 2 раз в год).
- Своевременное лечение кариеса на ранних стадиях ("пятна", поверхностного и среднего).
- Профессиональная гигиена полости рта для удаления зубного камня.
- Использование фторсодержащих паст и герметизация фиссур по показаниям.
- Избегание травм зубов (использование кап при занятиях спортом).
- Сбалансированное питание с ограничением быстрых углеводов.
