Периодонтит – это воспалительное заболевание тканей периодонта, окружающих корень зуба и удерживающих его в костной альвеоле. Это серьезное осложнение кариеса, которое без своевременного лечения может привести к потере зуба и распространению инфекции в организме. Заболевание характеризуется разрушением связочного аппарата зуба и костной ткани вокруг его корня.
Симптомы и клиническая картина
Симптомы сильно различаются в зависимости от формы заболевания.
| Форма периодонтита | Основные симптомы |
|---|---|
| Острый | Резкая, локализованная боль в зубе, усиливающаяся при накусывании. Ощущение "выросшего" зуба. Возможна небольшая подвижность зуба, отек десны, покраснение. При гнойной форме – пульсирующая боль, возможен отек мягких тканей лица (флюс), повышение температуры. |
| Хронический фиброзный | Часто протекает бессимптомно. Может быть незначительная болезненность при накусывании, изменение цвета зуба. |
| Хронический гранулирующий | Периодические ноющие боли, чувство тяжести или распирания. Часто образуется свищ на десне (или на коже лица) с гнойным отделяемым, который затем исчезает. |
| Хронический гранулематозный | Длительное время симптомы отсутствуют. Обнаруживается чаще всего случайно на рентгене. При увеличении гранулемы или кисты может появиться боль, припухлость. |
| Обострение хронического | Симптомы острого воспаления на фоне ранее существовавшего хронического процесса (свища, изменений на рентгене). |
Классификация периодонтитов
Периодонтиты классифицируют по нескольким критериям:
- По происхождению:
- Инфекционный.
- Травматический.
- Медикаментозный.
- По течению (клиническая классификация):
- Острый периодонтит: Серозный и гнойный.
- Хронический периодонтит:
- Фиброзный.
- Гранулирующий.
- Гранулематозный (с образованием гранулемы или кисты).
- Обострение хронического периодонтита.
Причины периодонтита
Основной причиной развития периодонтита является проникновение инфекции из корневого канала в окружающие зуб ткани. К этому могут привести:
- Нелеченый кариес и пульпит: Микроорганизмы и их токсины постепенно проникают через корневой канал за верхушку корня.
- Некачественное лечение корневых каналов: Неполная пломбировка канала, оставленные обломки инструментов, перфорация корня.
- Травма: Острая (удар, ушиб) или хроническая (завышенная пломба, неправильно изготовленная коронка, привычка грызть твердые предметы).
- Действие сильнодействующих химических веществ: Например, мышьяковистой пасты или агрессивных антисептиков при лечении пульпита.
- Распространение инфекции из соседних областей: При гайморите, остеомиелите.
Осложнения
Отсутствие лечения периодонтита опасно серьезными последствиями:
- Периостит ("флюс"): Распространение гноя под надкостницу с выраженным отеком лица.
- Остеомиелит челюсти: Гнойно-некротическое воспаление костной ткани.
- Абсцесс и флегмона: Разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи, угрожающее жизни.
- Сепсис (заражение крови): Генерализованная инфекция.
- Образование кист больших размеров, которые могут привести к патологическому перелому челюсти.
- Потеря зуба.
- Влияние на общее здоровье: Хронический очаг инфекции может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, почки, суставы.
Диагностика
Для постановки точного диагноза стоматолог использует комплекс методов:
- Опрос и осмотр: Выявление характерных жалоб, наличие болезненности при перкуссии (постукивании) зуба, изменение цвета зуба, наличие свища или кариозной полости.
- Зондирование кариозной полости: Безболезненно, в отличие от пульпита.
- ЭОД (электроодонтометрия): Показывает гибель пульпы. Показатели чувствительности зуба превышают 100 мкА.
- Рентгенография (визиография): Ключевой метод.
- При остром периодонтите изменения на ранней стадии могут отсутствовать.
- При хроническом фиброзном – равномерное расширение периодонтальной щели.
- При гранулирующем – очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами.
- При гранулематозном – четко очерченный округлый очаг разрушения кости (гранулема, кистогранулема, киста).
Лечение периодонтита
Цель лечения – устранить очаг воспаления в периодонте и предотвратить распространение инфекции. Лечение сложное, многоэтапное, часто требует нескольких посещений.
- Механическая обработка: Раскрытие полости зуба, тщательная очистка и расширение корневых каналов для удаления инфицированных тканей и создания оттока экссудата.
- Антисептическая обработка: Промывание каналов сильными антисептиками (гипохлорит натрия, хлоргексидин).
- Временное пломбирование: В канал на срок от нескольких дней до нескольких месяцев закладывается лечебная паста с противовоспалительным и антимикробным действием (на основе гидроксида кальция). Ставится временная пломба.
- Постоянное пломбирование каналов: После устранения воспаления и отсутствия жалоб каналы герметично пломбируются гуттаперчей и силером. Делается контрольный рентген-снимок.
- Восстановление коронковой части зуба: Установка постоянной пломбы или искусственной коронки.
- Физиотерапия (по показаниям): УВЧ, лазеротерапия для ускорения заживления.
- Хирургическое лечение: Применяется при неэффективности терапевтического лечения, при больших кистах, сложных искривленных каналах.
- Резекция верхушки корня (удаление воспаленного участка корня вместе с очагом).
- Гемисекция (удаление одного из корней у многокорневого зуба).
- Удаление зуба – крайняя мера при невозможности сохранить зуб.
Профилактика
Предотвратить развитие периодонтита поможет соблюдение простых правил:
- Тщательная гигиена полости рта для профилактики кариеса.
- Регулярные профилактические осмотры у стоматолога (не реже 2 раз в год).
- Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита.
- Избегание травм зубов.
- Обращение к врачу при первых признаках дискомфорта в зубе.
- Профессиональная гигиена полости рта для удаления зубного камня.
