Оспа обезьян

Оспа обезьян — это вирусное зоонозное заболевание, симптомы которого схожи с симптомами натуральной оспы, но протекающее в более легкой форме. Впервые вирус был идентифицирован в 1958 году у лабораторных обезьян. Несмотря на название, природным резервуаром вируса считаются, в основном, грызуны. Заболевание эндемично для некоторых регионов Центральной и Западной Африки, но с 2022 года были зафиксированы случаи в других частях мира, что привело к повышенному вниманию со стороны мирового здравоохранения.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет от 6 до 13 дней, но может длиться от 5 до 21 дня. Заболевание часто начинается с продромальных (начальных) симптомов, которые длятся 1-3 дня:

• Лихорадка, сильный озноб.
• Головная боль, боль в мышцах и спине.
• Сильная слабость, увеличение лимфатических узлов (отличительный признак от натуральной оспы).

Затем появляется сыпь, которая обычно начинается на лице и затем распространяется на другие части тела, включая ладони и подошвы. Сыпь проходит несколько стадий:

1. Макулы (пятна).
2. Папулы (узелки).
3. Везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью).
4. Пустулы (пузырьки с гнойным содержимым).
5. Корочки, которые затем отпадают.

Заболевание обычно длится от 2 до 4 недель.

Классификация

Оспу обезьян классифицируют по нескольким критериям:

1. По географическому распространению: эндемичная (африканские регионы) и неэндемичная (завозные случаи в другие страны).
2. По тяжести течения: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
3. По клиническим проявлениям: типичная форма (с сыпью) и атипичные формы (например, с минимальными высыпаниями).

Причины заболевания

Возбудителем заболевания является вирус оспы обезьян, который относится к роду Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Существует две основных генетических клада вируса:

• Центральноафриканская (Конголезская) клада — считается более патогенной, с более высокой летальностью и способностью к передаче от человека к человеку.
• Западноафриканская клада — обычно вызывает менее тяжелое заболевание, с более низкой летальностью.

Основные пути передачи вируса:

• От животного к человеку: через укусы, царапины, контакт с биологическими жидкостями, при обработке мяса диких животных.
• От человека к человеку: при тесном контакте с дыхательными выделениями, повреждениями кожи инфицированного человека, через загрязненные предметы (постельное белье, одежда).
• Возможна передача через плаценту от матери плоду.

Осложнения

Осложнения чаще возникают у детей, лиц с ослабленным иммунитетом и при тяжелом течении заболевания. К ним относятся:

• Вторичные бактериальные инфекции кожи (абсцессы, целлюлит).
• Пневмония.
• Энцефалит (воспаление мозга).
• Инфекция роговицы с возможной потерей зрения.
• Обезвоживание из-за лихорадки и нарушения приема жидкости.
• Сепсис (редко).

Летальность зависит от клады вируса, доступа к медицинской помощи и состояния здоровья пациента, и, по данным ВОЗ, исторически составляла от 1% до 10%.

Диагностика

Диагностика оспы обезьян включает несколько этапов:

1. Клиническая оценка: учет характерных симптомов, особенно сыпи и увеличения лимфоузлов, а также данных о возможном контакте.
2. Лабораторная диагностика: является основной для подтверждения.
   • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — основной метод, позволяет обнаружить ДНК вируса в образцах из поражений кожи, крови или других жидкостей.
   • Серологические тесты (определение антител) — имеют ограниченное применение из-за перекрестной реакции с другими ортопоксвирусами.
   • Выделение вируса в культуре клеток — проводится в специализированных лабораториях с высоким уровнем биобезопасности.

Важна дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью: ветряная оспа, корь, бактериальные инфекции кожи, сифилис, а также другие поксвирусные инфекции.

Лечение

Специфического противовирусного лечения, разработанного именно против оспы обезьян, не существует. Терапия в основном поддерживающая и симптоматическая, направленная на облегчение состояния пациента и предотвращение осложнений.

• Симптоматическое лечение: жаропонижающие (парацетамол), обезболивающие, обработка кожных высыпаний для предотвращения бактериальной инфекции.
• Противовирусные препараты: в тяжелых случаях могут рассматриваться препараты, разработанные для лечения натуральной оспы (например, тековиримат, бринцидофовир), но их эффективность против оспы обезьян все еще изучается.
• Уход: изоляция пациента, адекватная гидратация, питание.
• Лечение осложнений: при развитии вторичных бактериальных инфекций назначаются антибиотики.

Большинство случаев протекает в легкой или среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предотвращение заражения от животных и от человека к человеку.

1. Общие меры:
   • Избегание контактов с животными, которые могут быть переносчиками вируса (грызуны, приматы) в эндемичных регионах.
   • Тщательная термическая обработка мяса перед употреблением.
   • Избегание тесного физического контакта с людьми, у которых есть симптомы заболевания, особенно сыпь.
   • Использование средств индивидуальной защиты (перчатки, маски) при уходе за больными.
   • Соблюдение гигиены рук с мылом или антисептиком.
2. Специфическая профилактика (вакцинация):
   • Вакцина против натуральной оспы обеспечивает перекрестный иммунитет против оспы обезьян примерно на 85%.
   • В настоящее время разработаны и одобрены новые вакцины на основе модифицированного вируса осповакцины (например, MVA-BN, JYNNEOS), которые используются для лиц из групп риска (медицинские работники, контактные лица).
3. Меры в очаге: своевременное выявление, изоляция случаев, отслеживание контактов.