Холера – острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом передачи, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, способным к эпидемическому и пандемическому распространению.
Симптомы
Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Начало болезни острое. Основные проявления:
- Диарея: ключевой симптом. Стул обильный, водянистый, сначала калового характера, затем приобретает вид "рисового отвара" – мутновато-белая жидкость с хлопьями, без запаха.
- Рвота: появляется внезапно, часто фонтанирующая, без предшествующей тошноты.
- Отсутствие болей в животе: характерны урчание и дискомфорт, а не спазмы.
- Признаки обезвоживания: жажда, сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, осиплость голоса, тахикардия, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи (олигурия вплоть до анурии).
- Общая интоксикация: слабость, головокружение, возможна субфебрильная температура в начале болезни.
Классификация
Классификация холеры осуществляется по нескольким критериям:
- По степени обезвоживания (по В.И. Покровскому):
- I степень – потеря жидкости до 3% от массы тела.
- II степень – потеря 4-6% (умеренное обезвоживание).
- III степень – потеря 7-9% (тяжелое обезвоживание).
- IV степень – потеря более 10% (дегидратационный шок).
- По тяжести течения:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма.
- По клиническим формам:
- Типичная (с энтеритом и гастроэнтеритом).
- Атипичная (стертая, молниеносная, сухая).
Причины заболевания
Возбудитель – холерный вибрион (Vibrio cholerae), серогрупп O1 и O139. Источник инфекции – больной человек или носитель. Основной путь передачи – водный, также возможны пищевой и контактно-бытовой. Факторы риска заражения:
- Употребление необеззараженной воды (из открытых источников, технической).
- Купание в загрязненных водоемах.
- Употребление в пищу сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктов, рыбы.
- Проживание в регионах с плохими санитарно-гигиеническими условиями, отсутствием централизованного водоснабжения и канализации.
- Нахождение в очагах эпидемии.
Осложнения
В основном связаны с тяжелым обезвоживанием и несвоевременным лечением:
- Дегидратационный (гиповолемический) шок.
- Острая почечная недостаточность вследствие шока и нарушения кровоснабжения почек.
- Нарушения мозгового кровообращения, судороги.
- Пневмония, флебиты.
- Холера тифоидного типа – тяжелое течение с выраженной интоксикацией и нарушением сознания.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в неблагополучном регионе, контакт с больным) и обязательного лабораторного подтверждения.
- Бактериологическое исследование: основной метод. Посев рвотных масс, испражнений, воды, пищевых продуктов на питательные среды для выделения и идентификации холерного вибриона.
- Серологические методы (РНГА, ИФА): выявление специфических антител в сыворотке крови, имеют ретроспективное значение.
- Экспресс-методы (ПЦР, иммунофлуоресценция): для быстрого предварительного ответа.
- Микроскопия: имеет ориентировочный характер.
Общий анализ крови: признаки сгущения крови (повышение гематокрита, гемоглобина, лейкоцитоз).
Лечение
Все больные холерой подлежат обязательной госпитализации. Основу лечения составляет немедленное возмещение потерянной жидкости и коррекция электролитных нарушений.
- Регидратационная терапия:
- Пероральная регидратация (при I-II степени обезвоживания) солевыми растворами (Оралит, Регидрон).
- Внутривенная регидратация (при III-IV степени) полиионными кристаллоидными растворами (Трисоль, Квартасоль, Ацесоль). Скорость введения определяется степенью дегидратации.
- Антибактериальная терапия: сокращает длительность диареи и выделение вибрионов. Назначают после прекращения рвоты (Доксициклин, Азитромицин, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол).
- Диета: стол №4, с дальнейшим постепенным расширением. Питание дробное, щадящее.
- Симптоматическое лечение: коррекция метаболических нарушений, пробиотики.
Профилактика
Включает меры на общегосударственном и индивидуальном уровне.
| Направление профилактики | Конкретные меры |
|---|---|
| Санитарно-гигиенические и противоэпидемические | Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, контроль за объектами общественного питания, санитарный контроль на границах. |
| Специфическая (вакцинопрофилактика) | Применение пероральных убитых вакцин (например, Dukoral, Shanchol). Показана путешественникам в эндемичные районы, лицам в очагах инфекции. Не обеспечивает 100% защиты. |
| Экстренная профилактика | Назначение антибактериальных препаратов (доксициклин, ципрофлоксацин) лицам, находившимся в тесном контакте с больным. |
| Индивидуальная | Употребление только кипяченой или бутилированной воды, тщательная термическая обработка пищи, особенно морепродуктов, мытье рук, фруктов и овощей, отказ от еды в сомнительных местах в эндемичных регионах. |
При выявлении больного проводится экстренное извещение в органы Роспотребнадзора, госпитализация, карантинные мероприятия и дезинфекция в очаге.
