Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, «поцелуйная болезнь») — это острое вирусное заболевание, которое характеризуется поражением лимфоидной ткани, лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, а также появлением в крови специфических клеток — атипичных мононуклеаров. Чаще всего болеют дети, подростки и молодые люди в возрасте до 30 лет.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период длится от 4 до 7 недель. Заболевание обычно начинается остро, но возможно и постепенное развитие.
- Общие симптомы: слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах, озноб.
- Лихорадка: повышение температуры тела до 38–40°C, может длиться от нескольких дней до 2–3 недель.
- Поражение лимфоузлов: симметричное увеличение шейных (особенно заднешейных), подчелюстных, реже — подмышечных и паховых лимфоузлов.
- Ангина: боль в горле, увеличение и отечность миндалин, часто с бело-желтыми налетами.
- Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), возможна легкая желтушность кожи.
- Затруднение носового дыхания из-за увеличения аденоидной ткани.
- Сыпь: может появиться на 3–5 день болезни, часто пятнисто-папулезная, особенно если назначались антибиотики пенициллинового ряда.
Классификация
Заболевание классифицируют по нескольким критериям.
- По типу:
- Типичный (с классической триадой симптомов: лихорадка, тонзиллит, лимфаденопатия).
- Атипичный (стертые или бессимптомные формы).
- По тяжести течения:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма.
- По характеру течения:
- Острое (до 3 месяцев).
- Затяжное (от 3 до 6 месяцев).
- Хроническое (более 6 месяцев).
Причины заболевания
Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, герпесвирус человека 4 типа). Реже заболевание может быть вызвано другими вирусами (цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа). Вирус передается от человека к человеку.
- Воздушно-капельный путь (при кашле, чихании).
- Контактно-бытовой (через слюну при поцелуях, пользовании общей посудой, игрушками).
- Парентеральный (при переливании крови, пересадке органов).
- Вертикальный (от матери к ребенку во время родов).
Вирус, попав в организм, поражает В-лимфоциты, что приводит к их активному размножению и характерным изменениям в крови и лимфоидных органах.
Осложнения
Осложнения встречаются редко, но могут быть серьезными.
| Осложнение | Описание |
|---|---|
| Разрыв селезенки | Самое опасное осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства. Проявляется резкой болью в левом боку. |
| Обструкция дыхательных путей | Из-за сильного увеличения миндалин и отека слизистой глотки. |
| Гематологические нарушения | Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения. |
| Неврологические осложнения | Энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре. |
| Поражение печени | Гепатит с выраженной желтухой, редко — печеночная недостаточность. |
| Присоединение вторичной инфекции | Бактериальная ангина, пневмония, синусит. |
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается лабораторными исследованиями.
- Общий анализ крови: выявляет увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов, а также наличие атипичных мононуклеаров (более 10%).
- Биохимический анализ крови: показывает повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).
- Серологические методы:
- ИФА (иммуноферментный анализ) для выявления антител к вирусу Эпштейна-Барр (IgM, IgG к капсидному, раннему и ядерному антигенам).
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения ДНК вируса в крови или слюне.
- УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров печени и селезенки.
Лечение
Специфического противовирусного лечения, направленного именно на ВЭБ, не существует. Терапия в основном симптоматическая и поддерживающая.
- Режим: постельный режим при лихорадке и интоксикации.
- Диета: щадящая (стол №5) при поражении печени — исключение жирного, жареного, острого.
- Медикаментозная терапия:
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при высокой температуре.
- Местные антисептики для горла (полоскания, спреи).
- При выраженном отеке миндалин и угрозе асфиксии могут назначаться короткие курсы глюкокортикостероидов.
- Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции (например, гнойной ангины), но не пенициллинового ряда из-за высокого риска сыпи.
- Гепатопротекторы при значительном повышении печеночных ферментов.
- Ограничение физической активности на 2–3 месяца для профилактики разрыва селезенки.
Профилактика
Специфической вакцины против вируса Эпштейна-Барр не существует. Профилактика направлена на недопущение распространения инфекции.
- Изоляция заболевшего на время острого периода (в домашних условиях).
- Соблюдение правил личной гигиены: мытье рук, использование индивидуальной посуды и предметов личной гигиены.
- Избегание тесных контактов (поцелуев) с больными и носителями вируса.
- Ограничение контактов в организованных коллективах (детские сады, школы, казармы).
- Укрепление общего иммунитета: здоровое питание, закаливание, режим дня.
- После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста или педиатра/терапевта в течение 6–12 месяцев с контролем анализов крови и УЗИ.
