Геморрагическая лихорадка Марбург – это редкое, но крайне тяжелое вирусное заболевание, характеризующееся высокой летальностью, поражением многих органов и развитием геморрагического синдрома (кровотечений). Болезнь относится к группе вирусных геморрагических лихорадок и является зоонозом, то есть передается человеку от животных. Впервые вирус был идентифицирован в 1967 году во время вспышек в немецких городах Марбург и Франкфурте, а также в Белграде, связанных с завозом инфицированных африканских зеленых мартышек.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня (в среднем 5-10 дней). Заболевание начинается остро и проходит несколько фаз.
- Фаза 1 (общая инфекционная): Внезапное начало с высокой температурой (до 39-40°C), сильной головной болью, болью в мышцах и суставах (миалгия и артралгия), выраженной слабостью, недомоганием.
- Фаза 2 (желудочно-кишечная): На 2-3 день появляются тошнота, рвота, водянистая диарея, боли в животе, спазмы. Диарея может быть профузной и длительной, приводя к обезвоживанию.
- Фаза 3 (геморрагическая): На 5-7 день у многих пациентов развиваются кровотечения. Проявления могут включать:
- Кровоизлияния в кожу и слизистые (петехии, экхимозы).
- Кровотечения из десен, носа.
- Кровавая рвота (гематемезис), кровь в стуле (мелена).
- Кровотечения из мест инъекций.
- Внутренние кровотечения.
- Неврологическая симптоматика: Спутанность сознания, раздражительность, агрессия, в тяжелых случаях – кома.
- Другие симптомы: Сыпь (макулопапулезная) на туловище примерно на 5-й день, боль в горле, боль в груди, кашель, панкреатит, поражение печени (желтуха).
При благоприятном исходе период выздоровления может быть длительным (несколько недель), с астенией, потерей веса, выпадением волос и другими последствиями.
Классификация
Классификация геморрагической лихорадки Марбург проводится по нескольким критериям:
- По степени тяжести:
- Легкая форма (встречается редко).
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая и молниеносная (фульминантная) формы, часто приводящие к летальному исходу.
- По характеру течения:
- Острое циклическое.
- С развитием осложнений.
- По наличию ведущего синдрома: С преобладанием геморрагического, неврологического или интоксикационного синдрома.
Причины заболевания
Возбудителем болезни является вирус Марбург (MARV), относящийся к семейству Filoviridae (филовирусы), тому же семейству, что и вирус Эбола. Основным природным резервуаром вируса считаются плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae (крыланы), обитающие в Африке. Вирус высококонтагиозен и передается человеку следующими путями:
- Контактный путь: Через поврежденную кожу или слизистые оболочки при контакте с кровью, выделениями, органами или другими биологическими жидкостями инфицированных животных (например, обезьян) или людей.
- Контакт с объектами: Через загрязненные вирусом поверхности и материалы (например, постельное белье, одежда, медицинский инструментарий).
- Парентеральный путь: При проведении медицинских манипуляций загрязненными инструментами.
- Прямой контакт с телами умерших во время похоронных обрядов.
Вирус не передается воздушно-капельным путем в классическом понимании, однако возможна передача через капли при очень тесном контакте.
Осложнения
Заболевание часто приводит к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям:
| Осложнение | Описание |
|---|---|
| Множественная органная недостаточность | Поражение печени, почек, легких, центральной нервной системы. |
| Массивные кровотечения и ДВС-синдром | Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – тяжелое нарушение свертываемости, приводящее одновременно к кровотечениям и тромбозам. |
| Гиповолемический шок | Вследствие обезвоживания от потерь жидкости с диареей и рвотой, а также кровопотери. |
| Сепсис и вторичные инфекции | На фоне угнетения иммунитета. |
| Энцефалит | Воспаление головного мозга. |
| Орхит (воспаление яичек) | Может отмечаться у переболевших мужчин. |
| Отдаленные последствия | Длительная астения, миалгии, артралгии, гепатит, потеря слуха, психические нарушения. |
Диагностика
Диагностика лихорадки Марбург сложна из-за редкости заболевания и сходства начальных симптомов с другими инфекциями (малярия, брюшной тиф, другие геморрагические лихорадки). Все работы с материалами от больных проводятся в условиях максимального уровня биологической защиты (BSL-4).
- Лабораторные методы:
- Обратно-транскриптазная ПЦР (ОТ-ПЦР): Наиболее эффективный метод для раннего обнаружения вирусной РНК в крови.
- Иммуноферментный анализ (ИФА): Обнаружение специфических антител (IgM, IgG) или вирусных антигенов.
- Выделение вируса в культуре клеток (проводится только в референс-лабораториях).
- Иммуногистохимическое исследование тканей.
- Неспецифические лабораторные изменения:
- Лейкопения (снижение лейкоцитов), тромбоцитопения (резкое снижение тромбоцитов).
- Повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).
- Признаки почечной дисфункции, нарушения свертываемости крови.
Лечение
На сегодняшний день не существует специфического противовирусного лечения или вакцины против лихорадки Марбург, одобренных для широкого применения. Терапия является поддерживающей и симптоматической, направленной на борьбу с осложнениями и поддержание жизненных функций.
- Интенсивная поддерживающая терапия: Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния с помощью внутривенных растворов.
- Лечение осложнений: Поддержка артериального давления, лечение вторичных бактериальных инфекций, коррекция коагулопатии (переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы).
- Симптоматическая терапия: Обезболивающие, жаропонижающие (с осторожностью из-за риска кровотечений), противорвотные средства.
- Экспериментальные методы: В условиях вспышек могут применяться экспериментальные препараты (например, моноклональные антитела, противовирусные средства ремдесивир, фавипиравир), а также переливание плазмы выздоровевших пациентов, но их эффективность требует дальнейшего изучения.
Крайне важна строгая изоляция пациента и соблюдение мер инфекционного контроля для предотвращения распространения вируса.
Профилактика
Профилактика направлена на предотвращение контакта с вирусом и сдерживание вспышек.
- Общественная и эпидемиологическая профилактика:
- Контроль за вспышками, активное выявление и изоляция больных, отслеживание контактов.
- Соблюдение строгих мер инфекционного контроля в медицинских учреждениях (костюмы биозащиты, дезинфекция).
- Безопасное погребение умерших.
- Ограничение перемещения животных из эндемичных районов.
- Индивидуальная профилактика для лиц в зонах риска:
- Избегание контакта с летучими мышами и приматами в эндемичных регионах Африки.
- Отказ от посещения пещер, где обитают колонии летучих мышей.
- Тщательное мытье рук, использование средств индивидуальной защиты при уходе за больными.
- Специфическая профилактика: На стадии клинических испытаний находятся несколько кандидатных вакцин против вируса Марбург. На данный момент лицензированная вакцина отсутствует.
В связи с высокой летальностью (до 88%) и потенциальной угрозой возникновения крупных вспышек, геморрагическая лихорадка Марбург остается заболеванием, требующим самого пристального внимания со стороны мирового здравоохранения.
