Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Оно характеризуется воспалительным процессом, чаще всего в ротоглотке, с образованием плотных фибринозных пленок, а также общей интоксикацией организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. До внедрения массовой вакцинации дифтерия была одной из ведущих причин детской смертности. Заболевание остается серьезной проблемой в регионах с низким охватом прививками.
Симптомы и клиническая картина
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Симптомы зависят от формы заболевания.
- Дифтерия ротоглотки (типичная локализованная форма): умеренная боль в горле, затруднение глотания, повышение температуры до 38-39°C, слабость. Характерный признак – появление на миндалинах плотных, серовато-белых, трудно снимаемых пленок с гладкой поверхностью, которые кровоточат при попытке их удаления. Шейные лимфоузлы умеренно увеличены.
- Токсическая дифтерия: острое начало с высокой температурой (до 40°C), сильной слабостью, болью в горле и шее. Пленки распространяются за пределы миндалин. Появляется выраженный отек подкожной клетчатки шеи ("бычья шея"), придающий лицу одутловатый вид. Голос становится гнусавым, дыхание – стенотическим, слышимым на расстоянии.
- Дифтерийный круп (поражение гортани): грубый "лающий" кашель, осиплость голоса, переходящая в афонию (отсутствие голоса), шумное затрудненное дыхание (стридор). В стадии асфиксии – синюшность кожи, учащенное поверхностное дыхание, потеря сознания. Без медицинской помощи возможен летальный исход от удушья.
Классификация
Дифтерию классифицируют по нескольким критериям:
- По локализации:
- Дифтерия ротоглотки (наиболее частая форма – 90-95% случаев).
- Дифтерия дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) – дифтерийный круп.
- Дифтерия носа.
- Дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран (редкие формы).
- По степени тяжести:
- Легкая (локализованная) форма.
- Среднетяжелая (распространенная) форма.
- Тяжелая (токсическая и гипертоксическая) форма.
- По характеру течения: типичная (с пленками) и атипичная (катаральная).
Причины заболевания
Возбудитель дифтерии – грамположительная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Основной путь передачи – воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре). Реже возможен контактно-бытовой путь (через инфицированные предметы обихода, игрушки) и пищевой (через зараженные продукты, например, молоко). Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Бактерия продуцирует мощный экзотоксин, который и вызывает основные тяжелые проявления болезни.
Осложнения
Осложнения дифтерии связаны в основном с действием токсина и развиваются на 2-й неделе болезни или в период реконвалесценции:
| Система органов | Осложнения |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | Миокардит (воспаление сердечной мышцы), ведущий к острой сердечной недостаточности, нарушениям ритма – наиболее частая причина летальных исходов. |
| Нервная система | Периферические параличи и парезы: мягкого неба (гнусавость, поперхивание), глазодвигательных мышц (косоглазие), конечностей, диафрагмы (нарушение дыхания). Полиневрит. |
| Выделительная система | Токсический нефроз (поражение почек). |
| Дыхательная система | Пневмония, дыхательная недостаточность из-за обтурации дыхательных путей пленками или паралича дыхательных мышц. |
| Общие | Инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром. |
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторными исследованиями:
- Бактериологическое исследование: основной метод. Мазок из зева и носа берется с границы здоровой и пораженной ткани и высевается на специальные питательные среды для выделения возбудителя и определения его токсигенности.
- Серологические методы (ИФА, РПГА): выявление специфических антител в сыворотке крови пациента.
- ПЦР-диагностика: позволяет быстро обнаружить ген токсигенности бактерии в биоматериале.
- Общий клинический анализ крови: показывает признаки бактериальной инфекции (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Важна дифференциальная диагностика с ангиной, инфекционным мононуклеозом, паратонзиллярным абсцессом, эпиглоттитом, ложным крупом при ОРВИ.
Лечение
Лечение дифтерии проводится строго в условиях стационара (инфекционного отделения или реанимации) и должно быть начато немедленно при подозрении на заболевание.
- Основное лечение – введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС): нейтрализует циркулирующий в крови токсин. Доза и способ введения (внутримышечно или внутривенно) зависят от формы и тяжести болезни. Вводится по методу Безредки для профилактики анафилактического шока.
- Антибактериальная терапия: для уничтожения возбудителя. Назначаются антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины) курсом на 10-14 дней.
- Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение растворов (глюкоза, кристаллоиды) для уменьшения интоксикации.
- Симптоматическое лечение: жаропонижающие, антигистаминные, при угрозе асфиксии – интубация или трахеостомия, ИВЛ.
- Режим и диета: строгий постельный режим (особенно при токсических формах из-за риска осложнений на сердце), щадящая витаминизированная диета.
Профилактика
Единственным эффективным методом профилактики является плановая вакцинация.
- Вакцинация: проводится комбинированными вакцинами (АКДС, АДС, АДС-М, "Пентаксим", "Инфанрикс Гекса" и др.) согласно Национальному календарю прививок:
- Первичный курс: 3 дозы на первом году жизни (в 3, 4.5 и 6 месяцев).
- Ревакцинации: в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет, далее взрослым – каждые 10 лет (вакциной АДС-М).
- Экстренная профилактика: при контакте с больным непривитым лицам вводят противодифтерийную сыворотку и назначают курс антибиотиков, а также проводят экстренную вакцинацию.
- Эпидемиологические мероприятия: изоляция больного, выявление и обследование контактных лиц, заключительная дезинфекция в очаге инфекции.
- Санитарно-просветительская работа: информирование населения о важности вакцинации.
Своевременная диагностика, раннее введение сыворотки и полноценная вакцинопрофилактика позволяют контролировать это опасное заболевание.
