Бешенство у человека

Бешенство (гидрофобия, rabies) — это острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся тяжелым поражением центральной нервной системы и абсолютной летальностью при развитии клинических симптомов. Заболевание известно с древнейших времен и распространено по всему миру, за исключением Антарктиды и некоторых островных государств. Ежегодно от бешенства умирают десятки тысяч человек, преимущественно в странах Азии и Африки.

Симптомы и стадии заболевания

Течение болезни последовательно проходит несколько стадий.

1. Инкубационный период: Длится от 10 дней до 1 года (чаще 1–3 месяца). Симптомов нет. Длина периода зависит от места укуса (чем ближе к голове, тем короче).
2. Продромальная стадия (1–3 дня): Появляются первые неспецифические симптомы: повышение температуры, общее недомогание, головная боль, тошнота, дискомфорт или боль в месте укуса (зуд, жжение, тянущие боли).
3. Стадия возбуждения (гидрофобия, 2–4 дня): Развивается характерная клиническая картина:
   • Гидрофобия — болезненные спазмы мышц глотки и гортани при попытке пить, а позже при виде или звуке льющейся воды.
   • Аэрофобия — судороги от движения воздуха.
   • Психомоторное возбуждение, агрессия, галлюцинации.
   • Обильное слюнотечение (сиалорея).
   • Боязнь света и громких звуков.
4. Стадия параличей (1–3 дня): Успокоение, исчезновение страхов и возбуждения, что ошибочно может восприниматься как улучшение. Развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Смерть наступает от паралича дыхательного или сердечно-сосудистого центров.

Классификация

Бешенство классифицируют по нескольким критериям:

1. По источнику заражения:
   • Городской тип (от домашних животных — собак, кошек).
   • Природный тип (от диких животных).
2. По клиническим формам:
   • Буйная (классическая) форма — встречается наиболее часто, с характерным возбуждением и гидрофобией.
   • Паралитическая (тихая) форма — преобладают параличи, протекает менее агрессивно, но столь же смертельно.
3. По стадиям развития болезни: инкубационный период, продрома (первые симптомы), стадия возбуждения (разгар), стадия параличей.

Причины заболевания

Возбудителем бешенства является РНК-содержащий вирус рода Lyssavirus, семейства Rhabdoviridae. Основными причинами заражения человека являются:

• Укус больного животного — самый частый путь передачи. Вирус содержится в слюне и попадает в рану.
• Ослюнение поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек (например, если слюна попала на царапину, ссадину).
• Крайне редко — аэрозольный путь (в пещерах с большими колониями летучих мышей) или трансплантация органов от инфицированного донора.

Основными источниками вируса для человека являются дикие (лисы, волки, енотовидные собаки, летучие мыши) и домашние (собаки, кошки) животные.

Осложнения

Поскольку заболевание смертельно, понятие "осложнения" применимо в основном к поствакцинальному периоду. После введения вакцины возможны:

• Местные реакции: покраснение, отек, зуд в месте инъекции.
• Общие реакции: недомогание, повышение температуры, головная боль.
• Аллергические реакции (редко).
• Неврологические осложнения (крайне редко).

Риск осложнений от вакцины несопоставимо ниже риска смерти от бешенства. При развитии клинической картины бешенства осложнениями являются прогрессирующие параличи, приводящие к остановке дыхания и сердца.

Диагностика

Прижизненная диагностика бешенства сложна и часто основана на клинико-эпидемиологических данных (факт укуса/ослюнения животным). Лабораторные методы направлены на обнаружение вируса или его антигенов:

• ПЦР слюны, спинномозговой жидкости.
• Обнаружение антигенов вируса методом ИФА в отпечатках роговицы или биоптатах кожи.
• Выделение вируса из слюны или ликвора путем заражения клеточных культур или мышей.
• Анализ крови на антитела (на поздних стадиях).

Посмертно диагноз подтверждается гистологическим исследованием мозга (обнаружение телец Бабеша-Негри) и методами иммунофлуоресценции.

Лечение

Важно: После появления первых симптомов бешенства лечение является паллиативным (поддерживающим) и направлено на облегчение страданий. Заболевание в этой фазе неизлечимо и всегда заканчивается летальным исходом.

Единственный способ предотвратить болезнь — проведение экстренной профилактики до появления симптомов. Она включает:

1. Местная обработка раны: Немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом в течение не менее 15 минут, обработка краев раны спиртом или йодом.
2. Введение антирабической вакцины (КОКАВ): Курс из 6 инъекций по определенной схеме (0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни).
3. Введение антирабического иммуноглобулина (АИГ): Применяется при обширных повреждениях, ослюнении слизистых, укусах опасной локализации (голова, шея, кисти). Вводится вокруг раны и в ее глубину для пассивной иммунизации.

Если животное удалось наблюдать 10 дней и оно осталось здорово, курс вакцинации могут прекратить досрочно.

Профилактика

Профилактика бывает неспецифической и специфической (вакцинопрофилактика).

Помните: бешенство — болезнь со 100% летальностью, но ее можно предотвратить на 100% при своевременном обращении за медицинской помощью после контакта с потенциально больным животным.