Флебография — это метод диагностики, при котором с помощью рентгенологического исследования оценивается состояние венозной системы. Чтобы сосуды стали видны на снимках, в вену вводится контрастное вещество. После этого проводится серия снимков, на которых врач может детально рассмотреть венозный рисунок, оценить проходимость сосудов, наличие тромбов, варикозных расширений и других патологий. Чаще всего назначается флебография вен нижних конечностей, но в ряде случаев исследуются и вены малого таза, и верхних конечностей.
Для пациента процедура напоминает обычный укол — через тонкую иглу вводится контраст, затем выполняется рентген вен. Несмотря на то, что это инвазивная методика, она остается одной из самых точных и информативных для выявления тромбозов, стенозов, анатомических особенностей сосудов.
В каких случаях назначается флебография
Флебография — это не «обязательная» процедура, она назначается строго по показаниям. Основная цель — понять, как «работают» вены, нет ли закупорки, нарушения оттока или изменений их стенки. Врач может назначить исследование в следующих случаях:
- подозрение на тромбоз глубоких вен (особенно если УЗИ не дает полной картины);
- подготовка к хирургическому лечению (например, при варикозной болезни или реконструкции сосудов);
- оценка проходимости ранее установленных венозных шунтов;
- необходимость в исключении врожденных аномалий венозной системы;
- боли в ногах неясного характера, отечность, особенно если они усиливаются к вечеру;
- после травм, при подозрении на повреждение крупных венозных стволов;
- при хронической венозной недостаточности.
Иногда проводится флебография вен малого таза, если есть подозрение на застой крови в этих зонах, особенно у женщин с тазовой болью без другой очевидной причины. Также метод применяют в диагностике венозных мальформаций, фистул, аномалий венозного оттока.
Подготовка к флебографии
Подготовка к флебографии не требует от пациента особых усилий, но всё же есть моменты, на которые нужно обратить внимание заранее. Исследование проводится натощак — последний прием пищи должен быть за 6 часов до процедуры. Разрешается пить воду, но без сахара и газов.
Обязательно сообщите врачу, если:
- у вас есть аллергия на йод или контрастные вещества;
- вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови;
- есть заболевания щитовидной железы (особенно гипертиреоз);
- вы беременны или кормите грудью;
- у вас была реакция на контраст в прошлом — это крайне важно.
Перед флебографией вам сделают анализ крови, ЭКГ, а также попросят подписать информированное согласие. В некоторых случаях требуется очистительная клизма, особенно если исследуются вены малого таза. Из одежды лучше надеть что-то свободное, без металлических деталей.
Важно: перед самой процедурой лучше не пользоваться кремами, мазями, особенно в области ног. Кожа должна быть чистой и сухой — это уменьшит риск раздражения в месте пункции.
Показания и противопоказания для диагностики
Как уже было сказано, флебография — не скрининговая процедура, а метод «точечного удара». Ее назначают, когда нужно подтвердить или уточнить диагноз, особенно если УЗИ дает неоднозначные результаты.
Показания к флебографии:
- подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- планирование или контроль после хирургических вмешательств на венах;
- диагностика анатомических аномалий венозной системы;
- подозрение на внутрисосудистые опухоли, фистулы, мальформации;
- необходимость исключить рецидив тромбоза после перенесенного тромбофлебита;
- неясные отеки, боли в ногах, которые не объясняются иными причинами.
Противопоказания:
- тяжелая аллергия на контрастное вещество;
- острые воспалительные процессы в области предполагаемой пункции;
- почечная недостаточность — из-за риска токсического действия контраста;
- декомпенсированные заболевания сердца, печени;
- беременность — относительное противопоказание, особенно в первом триместре;
- нарушения свертываемости крови.
Врач обязательно оценивает общее состояние пациента перед исследованием. Если риск выше, чем потенциальная польза — выбирается альтернативный метод диагностики (например, МРТ-флебография или дуплексное сканирование).
Как проводится процедура
Процедура флебографии проводится в рентген-операционной или ангиографическом кабинете. Пациент располагается на специальном столе, обычно в положении лежа на спине. Врач обрабатывает область пункции антисептиком — чаще всего это тыльная сторона стопы или область голени. Иногда используют локтевую вену, если исследуются верхние конечности.
В вену под местной анестезией вводится катетер, через который поступает рентгеноконтрастное вещество. После этого начинается сама серия снимков. Камера рентген-аппарата «сопровождает» движение контраста по сосудам, позволяя увидеть в реальном времени, где есть затруднение оттока, стенозы, тромбы или патологические разветвления.
Иногда во время флебографии врач может попросить изменить положение — повернуться на бок, задержать дыхание или «напрячь» ногу, чтобы лучше визуализировать притоки. Процедура обычно длится от 20 до 40 минут.
После окончания контраст медленно выводится из организма почками. Пациенту рекомендуется обильное питье. Место пункции прижимается или фиксируется давящей повязкой на несколько часов.
Виды флебографии
Флебография — не универсальный метод «на все случаи». В зависимости от зоны исследования и поставленной задачи, врач выбирает подходящий вариант.
- Восходящая флебография нижних конечностей. Это классика. Контраст вводят в вену стопы, и под действием гравитации он движется вверх — через голень, бедро, до паховой области. Такой метод позволяет точно оценить состояние глубокой венозной системы, наличие тромбов, стенозов, варикозных изменений.
- Нисходящая флебография. Реже, но еще используется, особенно если планируется кава-фильтр или оценка подвздошных вен. Контраст вводится из паховой или бедренной вены, и движение фиксируется сверху вниз.
- Перинатальная флебография. Узкоспециализированный вариант — проводится у женщин при подозрении на варикоз вен малого таза, хронические тазовые боли неясной этиологии. Контраст вводят в бедренную или яичниковую вену, а снимки делают в разных положениях тела, включая вертикальное.
- Селективная флебография. Применяется, когда нужно рассмотреть локальную венозную зону: артериовенозные мальформации, фистулы, опухолевое вовлечение вен. Чаще делается при подготовке к операциям.
Возможные осложнения
Как и любое вмешательство, флебография может сопровождаться нежелательными реакциями. Большинство из них не представляют угрозы и проходят самостоятельно, но пациент должен быть проинформирован.
Что может случиться:
- Кратковременное жжение или ощущение жара при введении контраста — распространено, не требует вмешательства.
- Синяк в месте пункции — особенно если у пациента повышенная ломкость сосудов или приём антикоагулянтов.
- Аллергическая реакция — от легкого зуда до более выраженной крапивницы. В крайне редких случаях возможен анафилактоидный ответ.
- Флебит — воспаление стенки вены. Редко, но бывает, особенно при повторных введениях.
- Почечная нагрузка — контраст выводится почками, и у пациентов с хронической почечной недостаточностью он может усугубить состояние. Поэтому функция почек должна быть оценена заранее.
Важно: все осложнения флебографии обычно связаны не с самой методикой, а с индивидуальной реакцией организма. Поэтому тщательная подготовка и анамнез — залог безопасности.
После диагностики
После флебографии пациент остается в клинике под наблюдением минимум 1–2 часа. Место пункции осматривается, давление в повязке контролируется. Если все в порядке — разрешается идти домой.
Рекомендации:
- пить больше жидкости в течение суток (если нет противопоказаний со стороны почек);
- избегать физических нагрузок в день процедуры;
- не греть и не массировать область пункции;
- если появилась сыпь, зуд, головокружение — немедленно связаться с врачом.
Результаты флебографии подготавливаются рентгенологом в течение 1–2 дней. В них указывается наличие или отсутствие тромбов, особенности венозной анатомии, степень стенозирования просвета, состояние клапанного аппарата. Заключение может сопровождаться распечатанными снимками или быть передано в электронном виде врачу, направившему на исследование.
