Эффективность хирургического вмешательства в борьбе с псориазом в Новосибирске

Оформите заявку на сайте

Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

ЗАПИСАТЬСЯ

При псориазе иммунная система атакует неповрежденные клетки. При этом на коже появляются шелушащиеся бляшки. Заразиться этой патологией невозможно, так как она является аутоиммунной. Лечение псориаза комплексное и включает большое количество вариантов, но чаще всего врачи прибегают к консервативной терапии.

Причины и патогенез

Основной причиной патологии является аутоиммунная реакция организма, другая возможная причина — нарушение обновления, созревания клеток. Согласно одной из этих теорий псориаз является следствием быстрого формирования кератиноцитов. Отшелушиваться они не успевают, формируя утолщения, а воспаление является вторичным на фоне ответной реакции иммунной системы. 

По второй теории Т-лимфоциты активируются без явной угрозы. В итоге они атакуют организм, что выражается в высвобождении белковых соединений в большом количестве. Задача цитокинов заключается в создании воспаления, повышении температуры с целью убить патоген. В месте, где произошла атака цитокинов начинается процесс регенерации клеток, направленный на их восстановление после атаки белков иммунной системы. 

Признаки

Клинически псориаз выглядит как красные пятна на коже, которые шелушатся, трескаются. В некоторых случаях отмечается сильный зуд пораженных участков. Изменения происходят в ногтевой пластине:

• крошение, утолщение ногтевой пластины;

• точечные вдавления;

• отхождение ногтя.

Иногда появляется боль в суставах. Клиника зависит от степени тяжести патологии.

Вульгарная форма

Это обычный псориаз, появляющийся в 90% случаев. Сначала на коже формируются красные пятна, а через несколько дней они приобретают вид выпуклых шелушащихся бляшек. При прогрессировании патологического процесса небольшие бляшки разрастаются, сливаются между собой и становятся разлитыми пятнами. Затем болезнь уходит в состояние покоя, когда пациента не беспокоят признаки. Самыми распространенными местами локализации псориаза являются волосистая часть головы, локти, колени. 

Обратная форма

Протекает так же как и обычный с той разницей, что очаги формируются на внутренней сгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, подмышками. Можно увидеть пятна на веках, шее, пупке, в паховых складках. Так как кожа в этих местах тонкая, более нежная и часто трется об одежду, то появляется сильный зуд, возможно раздражение, а шелушение выражено меньше.

Себорея

Себорейный псориаз проявляется аналогично обычному типу заболевания, однако его высыпания возникают преимущественно там, где сосредоточено большое количество желез, выделяющих жир — такие зоны включают кожу головы с волосами, ушные складки, щеки, области вокруг рта и носа, поверхность лба, верхнюю часть груди и спины.

Экссудативный

Вместе с шелушением и огрубением кожи, появляется экссудат. Поверхность бляшек при экссудативном типе заболевания часто покрыта плотной коркой серо-желтого цвета, иногда немного влажной. Подобный вариант течения псориаза преимущественно встречается у людей с эндокринологическими проблемами — заболеваниями щитовидки, вторым типом диабета либо избыточной массой тела.

Каплевидный

Проявляется многочисленными папулами, размер которых достигает до 1 сантиметра. Каплевидный псориаз чаще всего появляется у детей вслед за перенесенной стрептококковой инфекцией, такой как ангина. Этот вид заболевания лечится легче остальных форм, однако иногда способен трансформироваться в обыкновенный (вульгарный) тип псориаза.

Стадии

Всего выделяют 3 стадии псориаза: прогрессирующая, стационарная и ремиссия. В каждой стадии есть свои характерные проявления патологии:

Степень тяжести заболевания псориазом оценивается врачами с помощью индекса PASI (индекс распространенности и тяжести псориаза), который учитывает такие важные характеристики, как интенсивность покраснения кожи, толщина бляшек, степень шелушения, а также общую площадь поражения кожного покрова. Для проведения такой оценки необходим профессиональный подход и детальное изучение указанных параметров.

Разновидности

Общепринятой классификации болезни нет, но выделяют основные 4 вида патологии: вульгарный, пустулезный, псориатический артрит, эритродермия. Классификация основана на четком делении форм заболевания: выделяют пустулезную и пустулёзные разновидности. Пустулезная форма включает в себя обычный бляшечный псориаз (вульгарный, хронический стабильный), а также псориатическую эритродермию. Остальные типы относятся к пустулезной форме псориаза.

Постановка диагноза

Ключевым этапом диагностики является осмотр кожных проявлений болезни. Если клиническая картина неполная или недостаточно ясна, врач проводит наблюдение динамики развития сыпи и назначает дополнительное гистологическое исследование — биопсию кожи.

При сомнениях врача относительно природы пятен на коже, именно биопсия и последующее изучение тканей помогают подтвердить диагноз псориаза.

При постановке диагноза врач основывается на наличии трех обязательных признаков псориаза:

1. При скоплении бляшек скальпелем происходит отшелушивание чешуек —  феномен стеаринового пятна.

2. После отшелушивания поверхность бляшки гладкая, влажная, блестящая —  терминальная пленка.

3. При выскабливании пятна дальше появляется кровотечение или кровавая роса.

Затем назначаются лабораторные исследования в виде анализов крови, мочи, анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис. При подозрении на поражение суставов пациент направляется на КТ или МРТ, УЗИ, рентген.

Лечение

Терапия болезни чаще всего консервативная, в некоторых случаях допустимы оперативные вмешательства и лазерное лечение псориаза.  

Медикаментозное лечение

Для небольших очагов поражения используются кортикостероидные кремы, снижающие воспаление, гиперемию. Дополнительно назначаются витамины А, Д. При тяжелой степени болезнь лечится при помощи иммуносупрессоров, подкожных инъекций, генно-инженерных биологических препаратов. Глюкокортикостероиды не назначаются, так как есть высокий риск осложнений. 

Хирургический метод

Иногда пациентам показано хирургическое лечение. Это происходит крайне редко, поскольку любая операция является нагрузкой на организм, способной спровоцировать обострение псориаза. Хирургические методы применяются лишь тогда, когда стандартные терапевтические мероприятия оказались неэффективны. Учитывая современные исследования, демонстрирующие высокую результативность биологической терапии, такие ситуации встречаются достаточно редко.

Следует учитывать, что приблизительно треть больных псориазом сталкивается также с развитием псориатического артрита. В отдельных случаях пациентам с такими сочетанными заболеваниями может потребоваться оперативное лечение.

Данная процедура направлена на уменьшение болевых ощущений и восстановление нормальной работы суставов. Если боли и нарушение функций сустава существенно ограничивают повседневную активность человека, а традиционное (консервативное) лечение оказалось неэффективным, хирургическое вмешательство способствует значительному улучшению самочувствия и повышению качества жизни.

Лазерная терапия

Современная медицина предлагает много вариантов по облегчению течения болезни, так как полностью от нее вылечиться не получится. Лечение псориаза лазером возможно, если используется эксимерный лазер. Удаление псориаза лазером проходит следующим образом:

• разрушаются клетки, формирующие бляшки;

• нормализуется внутриклеточный обмен;

• останавливает скорость деления клеток;

• снижает количество Т-лимфоцитов на пораженных участках.

Использование лазера направлено преимущественно на улучшение внешнего вида кожи и оказывает общий положительный эффект. Можно ли избавиться от псориаза навсегда? Полностью избавиться от псориаза при помощи лазера невозможно — это касается всех существующих методов лечения. Тем не менее период улучшения состояния (ремиссии), который наступает после курса лазеротерапии, особенно при соблюдении правильного питания и здорового образа жизни, способен длиться от шести месяцев до нескольких лет.

Существует и другой метод, который пока не получил широкого применения.Ежедневное внутривенное лазерное облучение крови проводят волнами 0,63–0,89 мкм, мощностью 1–2 мВт, ежедневно по 10–30 минут (суммарно за курс 8–39 Дж).

Клинические формы псориаза и дозы:

• Ограниченный вульгарный: 8–10 Дж, 10 мин.

• Распространенный вульгарный: 19–23 Дж, 15 мин.

• Экссудативный: 17–19 Дж, 20 мин.

• Артропатический: 33–39 Дж, 30 мин.

Способ даёт устойчивую долговременную ремиссию быстрее независимо от клинической формы заболевания. Цена лечения лазером псориаза варьируется и зависит от выбранного метода, тяжести состояния пациента, стадии патологического процесса.

Осложнения

Одним из наиболее серьезных осложнений псориаза является псориатический артрит. Для него характерно воспаление в суставах, которое приводит к их повреждению. Это состояние встречается у 30% людей больных псориазом. 

Другим сопутствующим состоянием является ожирение, которое связано с псориазом. Исследования показывают, что у людей с тяжелыми формами псориаза часто наблюдается повышенный индекс массы тела (ИМТ). Это связано и с ограничением физической активности из-за кожных высыпаний, и с тем, что воспалительные процессы могут способствовать увеличению веса.

Псориаз также связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Воспалительный процесс, характерный для псориаза, может способствовать развитию атеросклероза и другим проблемам с сердцем. Поэтому пациентам с псориазом важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и при необходимости проводить профилактические мероприятия.

Профилактика

Специфических мер профилактики болезни нет. Врачи рекомендуют проводить комплекс мероприятий, направленных на предотвращение обострений, улучшение состояния кожи и общее укрепление здоровья. К мерам профилактики можно отнести:

1. Правильное питание. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, фрукты и овощи, которые содержат антиоксиданты. Избегать следует продуктов с высоким содержанием сахара и жиров, поскольку они могут провоцировать воспалительные процессы в организме.

2. Поддержание оптимальной массы тела. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают контролировать вес и улучшают общее самочувствие.

3. Избегание стрессовых ситуаций. Стресс является одним из основных триггеров обострения псориаза, поэтому управление стрессом становится важным элементом профилактики.

4. Уход за кожей также имеет огромное значение. Рекомендуется использовать увлажняющие кремы и масла, которые помогают сохранять водный баланс кожи, а также избегать жестких моющих средств и агрессивных ингредиентов. Важно защищать кожу от сильного воздействия ультрафиолетовых лучей, холода и ветра.

Людям с псориазом стоит избегать курения и избыточного потребления алкоголя, так как эти факторы могут усугубить симптомы заболевания и снизить эффективность лечения. Регулярные медицинские обследования и консультации с врачом помогут своевременно выявить изменения в состоянии здоровья и корректировать методики лечения.