Тромбэктомия в Новосибирске

Оформите заявку на сайте

Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

ЗАПИСАТЬСЯ

Тромбэктомия — это операция по удалению тромба. Сгустка крови, который перекрывает сосуд и мешает нормальному току крови. Мешает настолько, что ткани ниже по ходу начинают буквально задыхаться. Без кислорода, без питания. И если ничего не делать — они умирают. Кожа темнеет, конечность холодеет, боль становится невыносимой. Иногда — невыносимо тихой. И вот тогда — либо быстрое решение, либо потеря времени с риском потерять не только ногу, но и жизнь.

Показания к тромбэктомии

Это одна из тех операций, на которую просто так не попадешь. Только по делу. И вот основные ситуации, когда она показана:

• Острый артериальный тромбоз. 

• Тромбоз глубоких вен, особенно когда есть риск ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

• Флотирующий тромб.

• Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

• Тромбы в геморроидальных узлах, если они дают сильную боль, отек, воспаление.

Важно: показания ставит врач после очной оценки. Иногда пациент думает, что у него тромб — а оказывается, совсем другая история. Поэтому без самодиагностики.

Противопоказания

Хотя тромбэктомия может спасти конечность, а иногда и жизнь, мы не всегда можем ее проводить. Есть ситуации, когда вмешательство может навредить больше, чем помочь. И это важно проговорить сразу.

Что относится к противопоказаниям:

• Тяжелое общее состояние пациента. Например, многосистемная недостаточность — когда человек буквально "на грани". Любая операция может сорвать баланс.

• Необратимые изменения в тканях. Если пораженный участок уже мертв, тромбэктомия не спасет. Тут нужна ампутация, сколько бы это ни звучало жестко.

• Онкология в стадии деструкции сосудов. Бывает, опухоль прорастает в сосуды, и тромб — это не самостоятельная проблема, а часть общего процесса.

• Невозможность пройти сосуд по анатомическим причинам. Например, если сосуд полностью кальцинирован или деформирован.

• Наличие активного кровотечения, особенно в ЖКТ или мозге. Антикоагулянты после операции обязательны, а если они противопоказаны — значит, операция тоже под вопросом.

Подготовка к проведению тромбэктомии

Подготовка зависит от формы заболевания — экстренная она или плановая. В экстренной ситуации все просто: пациента сразу везут в операционную. Минимум анализов, максимум скорости. Врач на ходу решает, где сделать доступ, как извлекать тромб, нужен ли стенд или катетер.

Если операция плановая — процесс другой.

1. Общий осмотр и анамнез.

2. УЗИ сосудов / дуплексное сканирование. 

3. КТ-ангиография.

4. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма. 

5. ЭКГ, рентген грудной клетки. 

Техника проведения тромбэктомии

Мы выбираем метод в зависимости от ситуации: открытая операция или эндоваскулярное вмешательство. Оба варианта — не взаимозаменяемы, а дополняют друг друга в разных клинических случаях.

Традиционная операция открытым доступом

Открытая тромбэктомия проводится под общей или регионарной анестезией. Пациент лежит на операционном столе, хирург делает доступ к пораженному сосуду — чаще всего это бедренная или подколенная артерия.

Что происходит дальше:

• Выполняется прямой сосудистый доступ: вскрытие артерии или вены в нужной точке.

• В просвет вводится баллонный катетер Фогарти. Он продвигается через тромб, затем баллон надувается и — одним движением — тромб извлекается вместе с катетером.

• Иногда приходится выполнять антиградную и ретроградную тромбэктомию — чтобы удалить сгустки выше и ниже по току крови.

• После удаления тромба восстанавливается проходимость сосуда. Если стенка повреждена — проводится ее пластика.

• Сосуд ушивается, проверяется кровоток — и только потом накладываются швы.

Эндоваскулярная операция по извлечению тромба

Минимально инвазивная методика, при которой мы работаем через прокол, без крупных разрезов.

• В сосуд вводится интродьюсер — специальная трубка, через которую можно проводить инструменты.

• С помощью ангиографии визуализируется участок окклюзии.

• Врач направляет аспирационный катетер или механическое устройство (например, Penumbra, Indigo, Rotarex и др.) в зону тромба.

• Иногда применяются тромболитики — препараты, растворяющие сгусток прямо внутри сосуда.

• После удаления тромба повторно проводится контрольная ангиография — чтобы убедиться, что всё очищено.

Плюс — почти полное отсутствие разрезов, что снижает риск осложнений и ускоряет заживление. Минус — не везде применимо, особенно если тромб старый или плотный.

Важно: Оба метода могут комбинироваться. Например, если эндоваскулярная методика не дала ожидаемого эффекта — переходим на открытую. Или наоборот — начинаем с традиционного доступа, а заканчиваем установкой стента. Все решается в операционной, по ситуации.

Реабилитация после тромбэктомии

После того как тромб удалён, операция закончена, и кровоток восстановлен — начинается не менее важный этап: восстановление. 

Первые часы и сутки

Пациент остается под наблюдением в палате или реанимации, в зависимости от состояния и объема вмешательства. 

В это время назначаются:

• антикоагулянты (гепарин, эноксапарин);

• анальгетики при необходимости;

• антибиотики (если был открыт сосудистый доступ);

• местная и общая профилактика тромбозов (эластическое бинтование, ранняя активизация).

Восстановление и профилактика рецидива

Когда острый период минует, пациент переводится в палату. Начинается постепенная активизация — сначала на кровати, затем сидя, ходьба с помощью, и только после — самостоятельное движение. Длительное лежание после такой операции противопоказано.

Очень важна профилактика повторного тромбообразования, а значит:

• продолжается приём антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан, апиксабан);

• контроль МНО (при назначении антагонистов витамина K);

• анализы крови — уровень тромбоцитов, D-димер, фибриноген;

• подбор компрессионного трикотажа, особенно при венозной патологии.

Важно! Пациенту необходимо знать, что любое ухудшение самочувствия после тромбэктомии — повод обратиться к врачу. Не стоит ждать, пока «само пройдет» — промедление может стоить повторного тромбоза, ишемии конечности или серьезных осложнений.