Тромбэктомия из артерий нижних конечностей в Новосибирске

Оформите заявку на сайте

Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

ЗАПИСАТЬСЯ

Когда тромб перекрывает просвет артерии в ноге, ситуация не терпит промедления. Страдает кровоснабжение тканей, начинается ишемия — то есть клетки начинают испытывать нехватку кислорода. Если не вмешаться вовремя, это может закончиться некрозом тканей и ампутацией. 

Показания к тромбэктомии

Тромбэктомию выполняют в случае острой артериальной окклюзии — когда тромб или эмбол перекрывает просвет сосуда, нарушая поступление крови к тканям. Типичные клинические ситуации:

• Резкая боль в ноге без видимой причины.

• Побледнение конечности, снижение температуры кожи.

• Исчезновение пульса на бедре или ниже.

• Нарушение чувствительности, "ватная" слабость, парез.

• Появление трофических изменений — синюшность, пятна, отек.

Основные показания:

• Острый тромбоз артерий нижних конечностей (бедренной, подколенной и др.).

• Эмболия, например, при фибрилляции предсердий.

• Окклюзия после ангиопластики, стентирования.

• Посттравматические тромбозы.

Врачи стараются уложиться в "золотые" 6 часов от начала симптомов — тогда удается обойтись без некроза и сохранить жизнеспособность тканей.

Противопоказания

Не всякий случай допускает выполнение тромбэктомии. Есть ситуации, когда риск выше, чем возможная польза. Основные противопоказания:

• Некроз тканей с признаками гангрены — тромб удалять поздно, нужно решать вопрос об ампутации.

• Тяжелые сопутствующие заболевания, когда любое хирургическое вмешательство опасно для жизни.

• Активное внутреннее кровотечение.

• Невозможность доступа к сосуду — например, при обширном воспалении мягких тканей.

Подготовка к проведению тромбэктомии

В экстренных ситуациях подготовка минимальна — выполняются базовые анализы, ЭКГ, УЗДГ сосудов и, при возможности, КТ-ангиография. Основные задачи:

• Определить уровень и протяженность закупорки.

• Оценить общее состояние пациента.

• Исключить противопоказания к наркозу.

Если ситуация позволяет, пациента обследуют тщательнее. Оценивают свертываемость крови, функцию сердца, легких, проводят консультации смежных специалистов.

Техника проведения тромбэктомии

Традиционная операция открытым доступом

Чаще всего — это тромбэктомия бедренной артерии. Врач делает разрез в паховой области, выделяет сосуд, накладывает временные зажимы. Затем артерия вскрывается продольно, и через артериотомию вводится катетер Фогарти — тонкая трубка с баллончиком.

Катетер продвигают вверх или вниз по сосуду, затем баллон надувается и медленно извлекается вместе с тромбом. Иногда процедуру повторяют несколько раз, пока не восстановится пульсация ниже места вмешательства. Артерия ушивается, накладываются швы.

Если сосуд поврежден — может быть выполнена пластика артерии или протезирование.

Эндоваскулярная операция по извлечению тромба

Метод менее травматичный. Через прокол в бедренной артерии вводится интродьюсер, под рентген-навигацией проводят катетер в зону тромбоза. Используются:

• Аспирационные системы — "высасывают" тромб.

• Механические устройства — ловят и извлекают сгусток.

• Лизис — локальное введение препаратов для растворения тромба.

Часто используется комбинация методов, особенно при длинных или застарелых тромбах.

Реабилитация после тромбэктомии

После извлечения тромба восстановление не заканчивается. Наоборот — начинается вторая, не менее важная часть лечения: предотвращение повторного тромбоза и возвращение конечности к нормальной функции. Восстановление пациента зависит от объема вмешательства, тяжести ишемии до операции, а также от фоновых заболеваний, которые могли привести к образованию тромба.

Госпитальный этап

Пациент остается в отделении сосудистой хирургии под наблюдением. Обычно первые сутки — в палате интенсивной терапии. Следят за:

• Цветом и температурой конечности — это маркеры восстановления кровотока.

• Пульсацией сосудов (если возможна пальпация).

• Состоянием раны — особенно при открытом вмешательстве.

• Общим состоянием пациента — чтобы исключить осложнения со стороны сердца, легких, почек.

Обязателен подбор антикоагулянтной терапии — чаще всего применяют низкомолекулярные гепарины, затем переходят на таблетированные препараты.

Дальнейшее восстановление

Как правило, уже на 2–3 сутки пациента поднимают, разрешают легкую ходьбу. Физиотерапия, контроль отечности, компрессионный трикотаж — все это важно на этапе реабилитации. Иногда требуется помощь реабилитолога или невролога, если ишемия дала осложнение на нервы.

Что важно соблюдать:

• Регулярный прием назначенных препаратов — антикоагулянты, антиагреганты, при необходимости — гипотензивные или гиполипидемические средства.

• Контроль анализов — свертываемость крови (МНО, АЧТВ, тромбоциты), биохимия.

• Повторные УЗИ сосудов — чтобы оценить проходимость артерий, исключить повторную закупорку.

• Отказ от курения — обязательное условие, особенно при атеросклеротическом генезе тромбоза.

Полная реабилитация может занять от 2 недель до нескольких месяцев. При своевременном обращении и удачно проведенной операции возможно полное восстановление функции конечности.