Стентирование коронарных артерий в Новосибирске

Оформите заявку на сайте

Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

ЗАПИСАТЬСЯ

Когда артерия, питающая сердце, сужается или закупоривается, орган перестает получать достаточно кислорода. Это и есть ишемическая болезнь сердца. В таких случаях может понадобиться стентирование коронарных артерий — процедура, при которой сосуд «расправляют» изнутри и устанавливают специальную сетчатую конструкцию (стент), чтобы восстановить нормальный кровоток.

Показания

Решение о стентировании не принимается по жалобам или результатам ЭКГ. Обязательно нужно подтвердить значимое сужение коронарной артерии, которое нарушает кровоток. Основные показания:

• Острый коронарный синдром — в том числе инфаркт миокарда. Это экстренная ситуация, при которой стентирование спасает миокард от гибели.

• Стабильная стенокардия — когда приступы появляются при минимальной нагрузке и не снимаются медикаментами.

• Бессимптомная ишемия, выявленная на функциональных тестах, если сужение сосуда угрожает жизненно важным зонам сердца.

• После ангиографии — при выявлении значимого стеноза (сужения) одной или нескольких коронарных артерий.

• Повторный стеноз после ранее установленного стента — так называемый рестеноз.

Важно: стентирование — не панацея. Оно не избавляет от атеросклероза как болезни. Оно устраняет конкретное узкое место в сосуде. Всё остальное — на пациента: питание, образ жизни, контроль давления, сахара, холестерина.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к стентированию немного, особенно при инфаркте, где жизнь важнее рисков. Но есть ситуации, когда врач может отложить вмешательство или выбрать другой путь:

• Невозможность пройти через суженный участок сосуда — из-за анатомии, кальциноза или полного перекрытия.

• Кровотечения или высокий риск тромбообразования (при нарушении коагуляции).

• Непереносимость контрастного вещества — при тяжелой аллергии или выраженной почечной недостаточности.

• Инфекции, сепсис — любые активные воспалительные процессы требуют отсрочки.

• Отказ пациента — вмешательство проводится только после информированного согласия.

Перед любой процедурой врач тщательно оценивает риски и выгоды. Если противопоказания временные — пациента сначала стабилизируют.

Подготовка к операции по стентированию коронарных артерий

• Общий осмотр и сбор анамнеза. Нужно знать, были ли аллергии на препараты или контраст, есть ли хронические болезни (сахарный диабет, проблемы с почками, кровью и т.д.).

• Лабораторные анализы. Это стандарт: общий и биохимический анализ крови, креатинин (для оценки почек), коагулограмма, группа крови, инфекции.

• ЭКГ, ЭхоКГ, иногда – нагрузочные тесты. Если пациент «походил» с симптомами, врачи изучают, как сердце ведет себя под нагрузкой.

• Коронарография. Без неё стентирование не делается. Это диагностическая процедура, во время которой с помощью контрастного вещества врач «видит» коронарные артерии в реальном времени. Если находят сужение — могут сразу перейти к стентированию.

Важно: за сутки до процедуры отменяют препараты, влияющие на свертываемость крови (по назначению врача). При этом антиагреганты (например, клопидогрель) продолжают принимать — они нужны, чтобы избежать тромбоза стента.

Техника проведения операции

Процедура называется чрескожное коронарное вмешательство, или ЧКВ. Все проходит под контролем рентгена, с использованием контрастного вещества.

Как это выглядит пошагово

1. Доступ. Врач делает небольшой прокол в лучевой артерии (чаще) или в бедренной (реже) и устанавливает интродьюсер — небольшой «вход» в сосуд.

2. Проводник. Через него вводится тончайший металлический проводник, который подводят к устью нужной коронарной артерии.

3. Ангиография. Через катетер подается контраст — сосуды становятся видимыми на экране. Врач определяет точку сужения.

4. Стентирование. Через тот же проводник подводят баллон со стентом. Баллон раздувается — стент «раскрывается» и прижимается к стенке артерии. Затем баллон убирают, а стент остается на месте, поддерживая просвет сосуда.

5. Завершение. После проверки проходимости сосудов и отсутствия осложнений доступ извлекается, место прокола прижимается или закрывается специальным устройством.

Обычно все занимает от 30 минут до часа. Пациент при этом в сознании, под местной анестезией. Ощущения — минимальные: легкое давление, возможно тепло в груди при введении контраста.

Реабилитационный период

Сразу после процедуры пациента переводят в палату — под наблюдение минимум на 12–24 часа. Если доступ был через лучевую артерию, вставать можно через несколько часов. Если через бедренную — немного позже, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Что важно после:

• Контроль давления, пульса, самочувствия.

• Прием антиагрегантов — строго по схеме. Обычно это двойная терапия (аспирин и клопидогрель или тикагрелор), минимум на 6–12 месяцев.

• Диета — ограничение соли, животных жиров, больше овощей и белка.

• Постепенное возвращение к физической активности. Первые дни — щадящий режим, далее ЛФК, ходьба, легкие нагрузки.

Если все прошло штатно — через пару дней пациент возвращается домой. А дальше — наблюдение у кардиолога, регулярные осмотры и контроль анализов.