Эндопротезирование аневризм артерий стент-графтом в Новосибирске

Оформите заявку на сайте

Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

ЗАПИСАТЬСЯ

Аневризма артерии — это не просто расширение сосуда. Это участок, где стенка артерии растянулась и стала тоньше. В этом месте сосуд больше всего подвержен разрыву, и если это произойдет, исход может быть смертельным. Особенно опасны аневризмы аорты — главной артерии тела. Летальность при её разрыве зашкаливает. И именно поэтому, когда на КТ или УЗИ обнаруживается расширение сосуда, решение о лечении нужно принимать без промедлений.

Современной альтернативой тяжёлым полостным операциям стало эндопротезирование — установка специального устройства под названием стент-графт. Это не просто трубка. Это сложная конструкция, совмещающая в себе каркас из металла и тканевый рукав, который перекрывает опасное место и берет на себя часть кровотока, разгружая ослабленную стенку сосуда. В результате аневризма перестает быть угрозой.

Такие вмешательства не требуют разрезов живота или грудной клетки. Всё проходит через маленький прокол в паху, без кровопотерь и с быстрым восстановлением. Именно по этой причине эндопротезирование сосудов стремительно вошло в клиническую практику и стало золотым стандартом при лечении аневризм.

Показания к эндопротезированию аневризм артерий

Эндопротезирование аневризм стент-графтом применяется в первую очередь для лечения:

• аневризмы брюшной аорты диаметром более 5 см;

• грудной аневризмы с высоким риском разрыва;

• ложной аневризмы после травм или операций;

• расширения подвздошных артерий, когда есть риск компрессии соседних структур;

• аневризм, сопровождающихся болевым синдромом или признаками сдавления;

• патологического расширения сосуда с тонкой стенкой, у пациентов пожилого возраста либо с сопутствующими заболеваниями.

Нередко направление на эндопротезирование аорты получают пациенты, которым противопоказана открытая операция. Это может быть связано с выраженной сердечной недостаточностью, болезнями лёгких, перенесенными инфарктами. Установка стент-графта в таких случаях становится шансом сохранить жизнь при минимальном риске.

Противопоказания к эндопротезированию аорты

Хотя методика малотравматичная и хорошо переносится даже пожилыми пациентами, не всем можно ее проводить. Есть четкие ограничения. 

Основные противопоказания:

• нестабильное состояние — выраженная анемия, сепсис, сердечная декомпенсация;

• извитой или слишком короткий сосудистый просвет — бывает, что стент-графт просто не удаётся надёжно закрепить;

• аллергия на контрастное вещество, особенно если речь идет о тяжелой анафилаксии;

• острые воспалительные процессы в брюшной полости или органах таза;

• аневризма, распространяющаяся на важные ответвления сосуда, которые нельзя перекрыть;

• патология свертывания крови, при которой любое вмешательство дает риск массивного тромбоза или кровотечения.

Важно! Наличие сопутствующих заболеваний — не повод автоматически отказаться от процедуры. Но это всегда зона обсуждения между хирургом, анестезиологом и пациентом. Иногда решение принимается коллегиально на врачебном консилиуме.

Предоперационная подготовка

Пациента к эндопротезированию готовят очень тщательно. Здесь важна каждая мелочь — ведь речь идёт о работе с аортой, главным магистральным сосудом организма.

Что включает подготовка:

1. Диагностика. Обязательно проводится КТ-ангиография — она позволяет точно оценить диаметр аорты, локализацию аневризмы, отхождение ветвей, анатомию подвздошных артерий. Без этого подобрать подходящий стент-графт просто невозможно.

2. Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия, ЭКГ. Всё как перед любой серьезной процедурой, но с особым вниманием к функции почек и уровню свертываемости.

3. Оценка риска наркоза. Анестезиолог смотрит пациента, особенно если он старше 60 лет, есть храп, остановки дыхания во сне, хронические болезни сердца или легких.

4. Профилактика тромбозов. За день до вмешательства могут начать приём антикоагулянтов — только под контролем врача.

5. Информированное согласие. Перед процедурой пациенту объясняют, как она будет проходить, что может ощущаться, какие могут быть последствия. Задаются вопросы, уточняются нюансы — это важная часть доверия.

Техника проведения эндопротезирования аневризм артерий стент-графтом

Само вмешательство относится к эндоваскулярным операциям — значит, доступ к сосуду осуществляется не через разрез живота, а через прокол, чаще всего в паховой области. Пациент находится под наркозом или эпидуральной анестезией, в зависимости от состояния и решения анестезиолога.

Как проходит операция:

Через небольшие разрезы в области бедренных артерий врач вводит специальные проводники. По ним в артерию продвигается гибкий катетер, внутри которого свернут стент-графт. Это устройство — не что иное, как металлический каркас, покрытый синтетической тканью (обычно это полиэстер), способный «раскрыться» точно в месте аневризмы.

Когда всё установлено, хирург аккуратно расправляет графт, фиксирует его в здоровых участках аорты выше и ниже поражения. Кровоток перенаправляется по новому каналу, а стенки сосуда, в которых была аневризма, перестают испытывать давление — значит, и риск разрыва резко падает. После этого система проводников удаляется, а на бедренные артерии накладываются швы или ставятся специальные сосудистые зажимы.

Длительность процедуры — от 1 до 3 часов. Если нет осложнений, пациента уже через сутки могут перевести из реанимации в обычную палату.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование несет свои риски. Они делятся на две основные группы — осложнения, связанные с самой процедурой, и осложнения, связанные с поведением стент-графта.

Осложнения, связанные с операцией

• Кровотечение в месте пункции артерии, особенно если сосуд хрупкий или пациент принимает антикоагулянты.

• Гематомы в паховой области.

• Аллергическая реакция на контраст или наркоз.

• Повреждение артерий при продвижении проводников (редко, но возможно, особенно при выраженном атеросклерозе).

• Инфекция в области доступа.

Осложнения, связанные со стент-графтом

• Эндолик — ситуация, когда часть крови продолжает попадать в аневризму, несмотря на установленный протез. Такое случается, если графт неплотно прилег к стенке сосуда.

• Миграция стента — крайне редкая ситуация, при которой устройство сдвигается с места. Обычно требует повторного вмешательства.

• Закупорка артерий нижних конечностей — может произойти, если поражены подвздошные сосуды и стент-графт перекрывает боковые ответвления.

Важно: все осложнения отслеживаются, и большинство из них можно предупредить или скорректировать, если пациент находится под наблюдением специалистов.

Реабилитационный период

После эндопротезирования аневризмы аорты или другой артерии пациент восстанавливается довольно быстро. Уже в первые сутки разрешено вставать с постели, принимать пищу, ходить по палате. Конечно, физические нагрузки и подъем тяжестей временно исключаются.

Первые 7–10 дней:

• контроль температуры тела и давления;

• ежедневный осмотр места доступа (прокола артерии);

• прием антикоагулянтов по назначению;

• соблюдение диеты — никаких жирных и тяжелых продуктов, ограничение соли.

Через 2–3 недели:

• можно возвращаться к работе, если она не связана с физическим трудом;

• показана ходьба, плавание, легкие упражнения без перегрузок;

• важно следить за артериальным давлением — оно должно быть в пределах нормы.

Обратите внимание: в течение года после процедуры обязательны контрольные КТ-ангиографии — чтобы убедиться, что стент-графт держится на месте, а аневризма не заполняется кровью. Первое обследование обычно делают через 1–3 месяца, затем по графику — каждые полгода или год.

Прогноз и наблюдение

После эндопротезирования аневризмы артерии прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно если операция проведена своевременно, без осложнений, а сам пациент соблюдает врачебные рекомендации. Благодаря установке стент-графта, удается устранить риск разрыва сосуда — основную угрозу, которую несет аневризма. Давление крови перестает воздействовать на ослабленный участок стенки, и это буквально спасает жизнь.

Однако расслабляться после операции не стоит. Эндоваскулярная методика, несмотря на свою малоинвазивность, требует регулярного наблюдения. Основная задача — убедиться, что:

• стент-графт не сместился;

• нет признаков эндолика (подтекания крови в мешок аневризмы);

• отсутствуют признаки тромбоза, воспаления, инфекции;

• кровоток по основному и боковым сосудам сохранен.

Для этого назначается плановый контроль, куда входит:

• КТ-ангиография — через 1 месяц после операции, затем через 6 месяцев и 1 год, а далее ежегодно (если нет особых показаний).

• УЗИ сосудов — может использоваться как промежуточный метод контроля при невозможности КТ.

• Осмотр сосудистого хирурга — не реже 1–2 раз в год, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет).

Важно: пациенту необходимо пожизненно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара. Отказ от курения и алкоголя не менее важен, чем сама операция. Также стоит пересмотреть образ жизни: больше движения, меньше стресса, правильное питание. Все это — не формальность, а залог того, что результат вмешательства сохранится на годы.