Злокачественные опухоли щитовидной железы


Вы можете пройти оперативное лечение по данному заболеванию по полису ОМС в городе Новосибирск!

Содержание

Дата публикации: 11 октября 2024

Логотип Duet Clinic

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Злокачественные опухоли щитовидной железы – это объемные образования, состоящие из атипичных клеток, способных к бесконтрольному росту. В отличие от доброкачественных структур, они могут прорастать в окружающие ткани и разрушать их, а также распространяться по организму с образованием метастазов. Главная опасность заболевания заключается в длительном бессимптомном течении. Заметные признаки появляются уже на поздних стадиях развития.

Каждый год в мире регистрируется, в среднем, около 300 тысяч рака щитовидной железы. На долю этого заболевания среди всех злокачественных опухолей приходится около 1,5%. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Риск развития значительно повышается в возрасте старше 40 лет.

Код заболевания по МКБ-10: C73 (Злокачественное новообразование щитовидной железы).

Патогенез

Щитовидная железа представляет собой непарный орган, находящийся в передней части шеи. Она состоит из двух долей, объединенных перешейком. Основная функция структуры – выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), принимающих важное участие в регуляции метаболизма. Синтез биологически активных веществ контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), стимулирующим клетки щитовидной железы. Для процесса необходим йод. Он должен поступать в организм с пищей или водой в достаточном количестве. Также железа участвует в регуляции обмена кальция. Входящие в ее состав С-клетки вырабатывают гормон кальцитонин.

Механизм развития злокачественных узлов щитовидной железы до конца не изучен. Существует несколько теорий, объясняющих бесконтрольное деление клеток.

  • Мутация. В основе процесса лежит нарушение строение гена, который обеспечивает гибель клетки после определенного числа делений. Мутация приводит к избыточному разрастанию структур. Она способна передаваться по наследству из поколения в поколение, вот почему часто прослеживается семейный анамнез онкологических заболеваний.
  • Нарушение функции железы с одновременной стимуляцией ее тканей тиреотропным гормоном. Этот процесс может быть следствием облучения железы, удаления ее части, воспаления (в том числе аутоиммунного) и т.п. На фоне дефицита Т3 и Т4 (это состояние называется гипотиреозом) организм начинает усиленно синтезировать ТТГ, который стимулирует клетки. Это приводит к их перерождению и разрастанию.

Не исключено, что в механизме развития заболевания участвуют и нарушения иммунитета. В норме защитная система организма должна распознавать атипичные клетки и своевременно уничтожать их, но при развитии рака этого почему-то не происходит. Данная теория до конца не изучена.

Причины и факторы риска

Невозможно точно определить причину, по которой в щитовидной железе развиваются злокачественные процессы. Врачи выделили ряд факторов риска, при наличии которых человеку требуется быть особенно внимательным к своему здоровью.

  • Возраст и пол. В группе риска женщины старше 40 лет.
  • Наследственность. Если в семье были случаи рака железы, вероятность его появления в следующих поколениях существенно возрастает. Для отдельных видов опухолей уже определены дефектные гены, которые передаются от родителей к детям и отвечают за бесконтрольное деление клеток.
  • Недостаток йода. На фоне хронического дефицита микроэлемента повышается вероятность развития фолликулярного рака.
  • Воздействие ионизирующего излучения, в том числе на фоне лучевой терапии. Вызывает стойкие мутации и атипичное перерождение клеток. Этим объясняется высокая частота злокачественных поражений щитовидной железы у людей, в том числе детей, которые подверглись воздействию радиации во время аварии на ЧАЭС, жили на зараженных территориях.
  • Доброкачественные опухоли железы, особенно аденомы. Клетки новообразований при неблагоприятных обстоятельствах могут перерождаться в рак.
  • Хронические воспалительные процессы в самой железе и других органах и тканях, которые становятся причиной снижения иммунитета.
  • Резкие изменения баланса гормонов в организме на фоне беременности, климакса, а также при бесконтрольном приеме ряда лекарств.

Чаще всего у человека, столкнувшегося со злокачественным поражением тканей щитовидной железы, выявляется сразу несколько факторов риска, которые становятся причиной заболевания.

Классификация

Важнейшее значение при выборе тактики лечения играет гистологическая классификация рака щитовидной железы, основанная на строении опухоли, т.е. типе образующих ее клеток.

  • Папиллярный. Развивается из клеток микроскопических сосочков, входящих в структуру железы. Наиболее распространенная форма, которая выявляется примерно в 2/3 всех случаев. Отличается медленным прогрессированием, часто локализуется только в одной доле. Нередко метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
  • Фолликулярный. Встречается у 15-20% пациентов, часто возникает на фоне дефицита йода. Метастазирует относительно редко.
  • Медуллярный. Образован парафолликулярными С-клетками, ответственными за синтез кальцитонина. Обнаруживается у 5 пациентов из 100. Отличается высокой степенью злокачественности, быстро разрастается и метастазирует.
  • Анапластический (недифференцированный). Редкая разновидность опухоли, которая выявляется в 2-3% случаев, чаще на фоне узлового хронического зоба. Обычно обнаруживается у пожилых и часто метастазирует.
  • Лимфома. Образована клетками лимфоидной ткани, а не элементами железы. Встречается редко, нередко вовлекает в процесс регионарные лимфоузлы.

Также встречаются смешанные формы опухолей, в которых обнаруживаются клетки разного типа.

Фолликулярный и папиллярный рак объединяются в общую группу высокодифференцированных опухолей. Они образованы клетками эпителия, которые по своему строению практически идентичны здоровым тканям железы. Медуллярный и анапластический рак относятся к низкодифференцированным формам, поскольку определить тип клеток практически невозможно.

Стадии развития

Размер опухоли, степень поражения окружающих тканей и количество метастазов позволяют выделить 4 стадии развития заболевания.

  • Стадия I означает, что опухоль находится строго внутри железы, не затрагивает окружающую орган капсулу. Размер обычно не превышает нескольких миллиметров. Симптоматика отсутствует.
  • Стадия II характеризуется деформацией железы или появлением нескольких узлов. При отсутствии метастазов в лимфоузлы говорят о стадии IIа, при их наличии – Iiб. Как правило, появляются симптомы сдавления окружающих тканей.
  • На стадии III опухоль прорастает в капсулу железы, поражает лимфатические узлы, сдавливает расположенные рядом структуры.
  • Стадия IV – это запущенный рак. Опухоль прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

В международной практике часто используется классификация по системе TNM, которая учитывает три основных параметра.

  • Т определяет степень поражения тканей железы:
    • Тx: данные отсутствуют;
    • Т1: размер образования не превышает 2 см и не выходит за границу органа;
    • Т2: диаметр узла 2-4 см, образование находится в пределах органа;
    • Т3: размер более 4 см или выход за пределы капсулы;
    • Т4: вовлечение в процесс окружающих тканей.
  • N говорит о поражении лимфатических узлов:
    • Nх: сведения отсутствуют;
    • N0: метастазы в узлах не обнаружены;
    • N1: имеется хотя бы один очаг рака в лимфатическом узле.
  • M означает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
    • Mx: информации нет;
    • M0: метастазы не выявлены;
    • M1: имеется хотя бы один отдаленный очаг опухоли.

Симптомы

Клинические признаки рака щитовидной железы проявляются на второй или более поздних стадиях заболевания, когда опухоль начинает заметно увеличиваться в размерах. Пациента могут беспокоить умеренная отечность тканей передней поверхности шеи, затруднение глотания, дыхательные нарушения (одышка, периодические приступы удушья, эпизодический кашель). При сдавлении гортани голос становится хриплым, откашливание не помогает. Иногда человек жалуется на ощущение инородного тела в глотке или чувство, что что-то сжимает шею.

Если поражение железы сопровождается дисбалансом тиреоидных гормонов, появляются общие симптомы: беспричинное изменение веса, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, нестабильность настроения, бессонница и утомляемость. Иногда отмечаются приступы тахикардии и/или колебания артериального давления. У мужчин также могут появиться эректильные расстройства.

Если новообразование начало метастазировать в лимфатические узлы, они также увеличиваются в размерах. Их можно прощупать (пропальпировать) или даже увидеть. Как правило, образования безболезненны, умеренно подвижны. По мере прогрессирования становятся неподвижными из-за спаивания с окружающими тканями.

На поздних стадиях развития заболевания появляются симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей вне зависимости от их локализации: слабость, хроническая усталость, изменение вкусовых ощущений, снижение массы тела, постоянно повышенная температура.

Осложнения

Основным осложнением рака щитовидной железы является его метастазирование в другие органы и ткани, сопровождающееся нарушением их функции. Поражение легких приводит к дыхательной недостаточности, вовлечение в процесс костей – к хроническим болям и переломам при минимальном внешнем воздействии. Иногда метастатические узлы обнаруживаются в печени и надпочечниках. Если патологический процесс не удалось остановить, у пациента развивается раковая интоксикация и летальный исход.

Мнение эксперта

В последние годы частота случаев обнаружения рака щитовидной железы значительно возросла. Врачи связывают это не столько с ухудшением экологической обстановки или другими внешними факторами, сколько с улучшением диагностической аппаратуры. Процедура УЗИ стала общедоступной, и исследования проводятся не только при появлении симптомов, но и в рамках скринингов. В результате патологические узлы обнаруживаются на ранней стадии развития, когда они не причиняют вреда организму. Это дает возможность добиться стойкой ремиссии, когда все злокачественные клетки удаляются, и вероятность рецидива значительно снижается.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться?

Первичный осмотр пациента проводит эндокринолог. При выявлении злокачественной опухоли к работе подключаются онкологи.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Басс Андрей
Александрович
Стаж: 30 лет
Прием от: 3300 р.
Заместитель главного врача по хирургии, врач-проктолог-хирург
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

На этапе сбора жалоб и анамнеза врач может выявить субъективные признаки увеличения щитовидной железы, а также потенциальные факторы риска, которые могут направить диагностический поиск в нужное русло. При пальпации щитовидной железы специалист обнаруживает ее увеличение и деформацию за счет одного или нескольких очагов. При пальпации оценивается четкость контуров органа, выявляются признаки спаивания с окружающими тканями. Также исследуются доступные прощупыванию лимфатические узлы. Для уточнения диагноза назначается объективная диагностика.

  • УЗИ железы позволяет выявить очаговые образования, оценить их размер, расположение, четкость контуров. С помощью допплерографии исследуется кровоснабжение узлов. Большое количество сосудов является косвенным признаком злокачественности.
  • Анализ крови для определения концентрации тиреодиных гормонов, ТТГ, выявление специфических антител, которые являются маркером аутоиммунного поражения. Дополнительно проводится исследование на онкомаркеры, которые повышаются при медуллярном типе рака.
  • КТ, МРТ используются при недостаточной информативности УЗИ. Внутренние структуры визуализируются в виде послойных срезов, на которых видны ткани разной плотности.
  • ПЭТ-КТ необходима для выявления злокачественных очагов в самой железе и других отделах организма.
  • Сцинтиграфия: исследование, основанное на особенностях накопления радиоизотопов в злокачественных очагах.

Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии. Врачи берут фрагмент ткани и исследуют его под микроскопом. Это позволяет оценить клеточное строение опухоли и точно сказать, к какому классу новообразований она относится. Чаще образец забирают с помощью иглы (тонкоигольная биопсия). В некоторых случаях используются более инвазивные методики получения образца. Повторное исследование обязательно проводится после удаления пораженных тканей для подтверждения диагноза и контроля эффективности иссечения.

Лечение

Лечение рака щитовидки подбирается индивидуально в зависимости от типа опухоли и стадии ее развития.

Основным методом борьбы с заболеванием является удаление измененных тканей. На 1-2 стадиях при поражении одной доли назначается гемитиреоидэктомия, т.е. частичное иссечение железы. При этом вторая половина сохраняется и продолжает выполнять свои функции. 3-4 стадия патологии – это повод для полного удаления (тиреоидэктомия). Дополнительно иссекаются лимфатические узлы и окружающая клетчатка, поскольку в них также могут присутствовать злокачественные клетки.

Помимо оперативного лечения, используются консервативные методы, направленные на уничтожение раковых клеток.

  • Радийодтерапия. Пациенту назначают радиоактивные изотопы йода в индивидуально подобранной дозировке. Вещество поглощается тканью железы и уничтожает злокачественные клетки, не влияя при этом на другие ткани организма. Методику чаще используют в качестве дополнения к операции, а также при рецидиве.
  • Лучевая терапия. По действию на раковые клетки процедура сходна с радиоактивным йодом, но эффект от нее более выражен. Шею пациента облучают с помощью рентгеновской установки. Курсы из нескольких процедур рекомендованы людям, которые не могут сделать операцию, а также после хирургического лечения при высоком риске рецидива.
  • Химиотерапия. Комплекс препаратов, останавливающих деление клеток (цитостатики) вводится, как правило, внутривенно. Процедура не всегда приносит желаемый результат. Как правило, она используется при недостаточной реакции на радийодтерапию и облучение, а также при подготовке к оперативному вмешательству для уменьшения размеров опухоли. Из-за системного действия пациенты тяжело переносят курсы.
  • Таргетная терапия: в отличие от системных химиопрепаратов, такое лечение направлено непосредственно на раковые клетки. Это могут быть препараты, блокирующие рост сосудов, или ингибиторы некоторых ферментов. Таргетная терапия используется при неэффективности лучевых методов лечения, а также при низкодифференцированных формах рака.

При отсутствии эффекта от хирургических и консервативных мероприятий пациенту назначается паллиативная терапия, направленная на облегчение его состояния и поддержку организма.

Стоимость лечения

Прием (осмотр, консультация) врача детского эндокринолога первичный 2 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 2 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 2 400 ₽

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции по удалению щитовидной железы пациент некоторое время остается в стационаре под наблюдением врачей. Длительность госпитализации определяется индивидуально. В первые дни назначаются антибактериальные средства для профилактики воспалительных осложнений, анальгетики.

После выписки необходимо ограничить физическую нагрузку и тепловые процедуры. Это нужно для полноценного заживления тканей в области разрезов. Поскольку после тиреоидэктомии в крови снижается уровень гормонов, пациенту в обязательном порядке назначается заместительная терапия. Она принимается пожизненно.

Подбор дозы препарата требует времени. В период корректировки дозы человек может испытывать симптомы гипотиреоза, например, сонливость, отечность, подавленность. Постепенно уровень Т3 и Т4 восстанавливается, самочувствие улучшается.

При необходимости пациенту назначается химио- или лучевая терапия для окончательного уничтожения злокачественных клеток. Поскольку оперативные вмешательства являются достаточно травматичными, они могут стать причиной осложнений:

  • поражение возвратного нерва гортани, приводящее к осиплости голоса, а при двусторонней травме – к нарушениям дыхания;
  • травматизация голосовых связок (чаще обратимая);
  • повреждение добавочного нерва, на фоне которого нарушается работа трапециевидной мышцы.

В этом случае пациенту составляется индивидуальная программа реабилитации. Она может также включать занятия с психологом, которые направлены на принятие своего состояния.

Важная часть реабилитации – это регулярные обследования у эндокринолога и контрольные УЗИ щитовидной железы (или тканей, оставшихся после удаления, шейных лимфоузлов). Это необходимо для раннего выявления рецидивов и своевременного их устранения. График осмотров и набор диагностических процедур подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Прогноз

Относительно благоприятен прогноз при высокодифференцированных опухолях. Так, папиллярный рак щитовидной железы успешно излечивается при условии, что размер новообразования не превышает 4 см, а метастазы в отдаленные органы отсутствуют. При благоприятных условиях продолжительность жизни пациента измеряется десятками лет. Чем меньше дифференцированы клетки, тем хуже прогноз. Наиболее агрессивными считаются карцинома и анапластический рак.

Рецидивы опухолей могут быть местными (в оставшейся ткани щитовидной железы), регионарными (в лимфоузлах) или отдаленными (в других органах). При высокодифференцированных формах рака риск повторного возникновения не превышает 10%. Они могут произойти даже через несколько десятков лет после уничтожения первичного очага. Низкодифференцированные разновидности почти всегда рецидивируют.

Профилактика

Специфических мер профилактики онкологии щитовидной железы крайне мало. Основным способом снизить риски развития заболевания является недопущение дефицита йода. При проживании в регионах со сниженным количеством микроэлемента в воде и почве необходимо дополнительно употреблять в пищу йодированные продукты или при выраженной недостаточности принимать соответствующие препараты (дозировку подбирает врач индивидуально в зависимости от потребности).

Общие меры профилактики включают:

  • ведение здорового образа жизни в целом: сбалансированное питание, регулярная, дозированная физическая нагрузка;
  • отказ от вредных привычек, особенно от курения;
  • своевременное лечение любых инфекций и других острых заболеваний в соответствии с назначением врача;
  • контроль за течением хронических патологий, максимальное снижение количества обострений;
  • ношение средств индивидуальной защиты при частых контактах с канцерогенами;
  • регулярный, полноценный отдых, минимизация стрессов и переработок.

Каждый человек должен периодически обращаться к эндокринологу и проходить УЗИ щитовидной железы даже при отсутствии признаков заболеваний. Это особенно важно для пациентов из группы риска, например, страдающих от хронических эндокринных патологий (различные виды зоба, тиреоидит и т.п.). В таких ситуациях график контрольных осмотров составляется индивидуально. Эти меры помогут обнаружить рак на доклинической стадии развития и устранить его, сохранив по возможности здоровые ткани железы.

Ибрагимова Зарема Вахитовна
Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

Список литературы

  1. Керимов Э. Я., Косенко А. В., Шупта Ю. Б., Усеинов Э. Б., Куртумерова Д. У. Рак щитовидной железы // Крымский терапевтический журнал. 2004. №1.
  2. Червякова Г. А., Каменский Д. З., Томилова Е. Н., Коджая А. Н. Рак щитовидной железы // Лечебное дело. 2005. №4.
  3. Бельцевич Дмитрий Германович, Мудунов Али Мурадович, Ванушко Владимир Эдуардович, Румянцев Павел Олегович, Мельниченко Галина Афанасьевна, Кузнецов Николай Сергеевич, Подвязников Сергей Олегович, Алымов Юрий Владимирович, Поляков Андрей Павлович, Фадеев Валентин Викторович, Болотин Михаил Викторович, Севрюков Феликс Евгеньевич, Крылов Валерий Васильевич, Феденко Александр Александрович, Болотина Лариса Владимировна, Жаров Андрей Александрович, Фалалеева Наталья Александровна, Филоненко Елена Вячеславовна, Невольских Алексей Алексеевич, Иванов Сергей Анатольевич, Хайлова Жанна Владимировна, Геворкян Тигран Гагикович ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Современная онкология. 2020. №4.
  4. Гостимский Александр Вадимович, Романчишен Анатолий Филиппович, Гавщук Максим Владимирович Недифференцированный рак щитовидной железы // Вестн. хир.. 2016. №1.
  5. Фархутдинова Л. ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Врач. 2017. №11.
  6. Дубский С. В. Лечение рака щитовидной железы // Сибирский онкологический журнал. 2004. №1.
  7. Пинский Семён Борисович, Дворниченко Виктория Владимировна, Калинин А. П., Репета О. Р. Медуллярный рак щитовидной железы // БМЖ. 2008. №1.
  8. Варганов Михаил Владимирович, Проничев Вячеслав Владимирович, Леднева Анна Викторовна, Костарева Елена Юрьевна, Загребина Надежда Ивановна, Суханов Сергей Аркадьевич, Головизнина Елена Владимировна, Порываева Екатерина Леонидовна Эффективность диагностики рака щитовидной железы // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. №4.
  9. Шаталова Л.С., Козлова Ю.Г., Гафланова Д.М., Селютин С.А. Диагностика раннего рака щитовидной железы // БМИК. 2020. №2.
  10. Кулаев И. А., Яйцев С. В., Федорова Н. В. Характеристика метастазирования рака щитовидной железы // БМЖ. 2009. №8.

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Оформите заявку на сайте
Мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 12465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.