Дата публикации: 11 октября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Злокачественные опухоли щитовидной железы – это объемные образования, состоящие из атипичных клеток, способных к бесконтрольному росту. В отличие от доброкачественных структур, они могут прорастать в окружающие ткани и разрушать их, а также распространяться по организму с образованием метастазов. Главная опасность заболевания заключается в длительном бессимптомном течении. Заметные признаки появляются уже на поздних стадиях развития.
Каждый год в мире регистрируется, в среднем, около 300 тысяч рака щитовидной железы. На долю этого заболевания среди всех злокачественных опухолей приходится около 1,5%. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Риск развития значительно повышается в возрасте старше 40 лет.
Код заболевания по МКБ-10: C73 (Злокачественное новообразование щитовидной железы).
Щитовидная железа представляет собой непарный орган, находящийся в передней части шеи. Она состоит из двух долей, объединенных перешейком. Основная функция структуры – выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), принимающих важное участие в регуляции метаболизма. Синтез биологически активных веществ контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), стимулирующим клетки щитовидной железы. Для процесса необходим йод. Он должен поступать в организм с пищей или водой в достаточном количестве. Также железа участвует в регуляции обмена кальция. Входящие в ее состав С-клетки вырабатывают гормон кальцитонин.
Механизм развития злокачественных узлов щитовидной железы до конца не изучен. Существует несколько теорий, объясняющих бесконтрольное деление клеток.
Не исключено, что в механизме развития заболевания участвуют и нарушения иммунитета. В норме защитная система организма должна распознавать атипичные клетки и своевременно уничтожать их, но при развитии рака этого почему-то не происходит. Данная теория до конца не изучена.
Невозможно точно определить причину, по которой в щитовидной железе развиваются злокачественные процессы. Врачи выделили ряд факторов риска, при наличии которых человеку требуется быть особенно внимательным к своему здоровью.
Чаще всего у человека, столкнувшегося со злокачественным поражением тканей щитовидной железы, выявляется сразу несколько факторов риска, которые становятся причиной заболевания.
Важнейшее значение при выборе тактики лечения играет гистологическая классификация рака щитовидной железы, основанная на строении опухоли, т.е. типе образующих ее клеток.
Также встречаются смешанные формы опухолей, в которых обнаруживаются клетки разного типа.
Фолликулярный и папиллярный рак объединяются в общую группу высокодифференцированных опухолей. Они образованы клетками эпителия, которые по своему строению практически идентичны здоровым тканям железы. Медуллярный и анапластический рак относятся к низкодифференцированным формам, поскольку определить тип клеток практически невозможно.
Размер опухоли, степень поражения окружающих тканей и количество метастазов позволяют выделить 4 стадии развития заболевания.
В международной практике часто используется классификация по системе TNM, которая учитывает три основных параметра.
Клинические признаки рака щитовидной железы проявляются на второй или более поздних стадиях заболевания, когда опухоль начинает заметно увеличиваться в размерах. Пациента могут беспокоить умеренная отечность тканей передней поверхности шеи, затруднение глотания, дыхательные нарушения (одышка, периодические приступы удушья, эпизодический кашель). При сдавлении гортани голос становится хриплым, откашливание не помогает. Иногда человек жалуется на ощущение инородного тела в глотке или чувство, что что-то сжимает шею.
Если поражение железы сопровождается дисбалансом тиреоидных гормонов, появляются общие симптомы: беспричинное изменение веса, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, нестабильность настроения, бессонница и утомляемость. Иногда отмечаются приступы тахикардии и/или колебания артериального давления. У мужчин также могут появиться эректильные расстройства.
Если новообразование начало метастазировать в лимфатические узлы, они также увеличиваются в размерах. Их можно прощупать (пропальпировать) или даже увидеть. Как правило, образования безболезненны, умеренно подвижны. По мере прогрессирования становятся неподвижными из-за спаивания с окружающими тканями.
На поздних стадиях развития заболевания появляются симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей вне зависимости от их локализации: слабость, хроническая усталость, изменение вкусовых ощущений, снижение массы тела, постоянно повышенная температура.
Основным осложнением рака щитовидной железы является его метастазирование в другие органы и ткани, сопровождающееся нарушением их функции. Поражение легких приводит к дыхательной недостаточности, вовлечение в процесс костей – к хроническим болям и переломам при минимальном внешнем воздействии. Иногда метастатические узлы обнаруживаются в печени и надпочечниках. Если патологический процесс не удалось остановить, у пациента развивается раковая интоксикация и летальный исход.
В последние годы частота случаев обнаружения рака щитовидной железы значительно возросла. Врачи связывают это не столько с ухудшением экологической обстановки или другими внешними факторами, сколько с улучшением диагностической аппаратуры. Процедура УЗИ стала общедоступной, и исследования проводятся не только при появлении симптомов, но и в рамках скринингов. В результате патологические узлы обнаруживаются на ранней стадии развития, когда они не причиняют вреда организму. Это дает возможность добиться стойкой ремиссии, когда все злокачественные клетки удаляются, и вероятность рецидива значительно снижается.
Первичный осмотр пациента проводит эндокринолог. При выявлении злокачественной опухоли к работе подключаются онкологи.
На этапе сбора жалоб и анамнеза врач может выявить субъективные признаки увеличения щитовидной железы, а также потенциальные факторы риска, которые могут направить диагностический поиск в нужное русло. При пальпации щитовидной железы специалист обнаруживает ее увеличение и деформацию за счет одного или нескольких очагов. При пальпации оценивается четкость контуров органа, выявляются признаки спаивания с окружающими тканями. Также исследуются доступные прощупыванию лимфатические узлы. Для уточнения диагноза назначается объективная диагностика.
Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии. Врачи берут фрагмент ткани и исследуют его под микроскопом. Это позволяет оценить клеточное строение опухоли и точно сказать, к какому классу новообразований она относится. Чаще образец забирают с помощью иглы (тонкоигольная биопсия). В некоторых случаях используются более инвазивные методики получения образца. Повторное исследование обязательно проводится после удаления пораженных тканей для подтверждения диагноза и контроля эффективности иссечения.
Лечение рака щитовидки подбирается индивидуально в зависимости от типа опухоли и стадии ее развития.
Основным методом борьбы с заболеванием является удаление измененных тканей. На 1-2 стадиях при поражении одной доли назначается гемитиреоидэктомия, т.е. частичное иссечение железы. При этом вторая половина сохраняется и продолжает выполнять свои функции. 3-4 стадия патологии – это повод для полного удаления (тиреоидэктомия). Дополнительно иссекаются лимфатические узлы и окружающая клетчатка, поскольку в них также могут присутствовать злокачественные клетки.
Помимо оперативного лечения, используются консервативные методы, направленные на уничтожение раковых клеток.
При отсутствии эффекта от хирургических и консервативных мероприятий пациенту назначается паллиативная терапия, направленная на облегчение его состояния и поддержку организма.
Прием (осмотр, консультация) врача детского эндокринолога первичный | 2 800 ₽ |
---|---|
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 2 800 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 2 400 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
После операции по удалению щитовидной железы пациент некоторое время остается в стационаре под наблюдением врачей. Длительность госпитализации определяется индивидуально. В первые дни назначаются антибактериальные средства для профилактики воспалительных осложнений, анальгетики.
После выписки необходимо ограничить физическую нагрузку и тепловые процедуры. Это нужно для полноценного заживления тканей в области разрезов. Поскольку после тиреоидэктомии в крови снижается уровень гормонов, пациенту в обязательном порядке назначается заместительная терапия. Она принимается пожизненно.
Подбор дозы препарата требует времени. В период корректировки дозы человек может испытывать симптомы гипотиреоза, например, сонливость, отечность, подавленность. Постепенно уровень Т3 и Т4 восстанавливается, самочувствие улучшается.
При необходимости пациенту назначается химио- или лучевая терапия для окончательного уничтожения злокачественных клеток. Поскольку оперативные вмешательства являются достаточно травматичными, они могут стать причиной осложнений:
В этом случае пациенту составляется индивидуальная программа реабилитации. Она может также включать занятия с психологом, которые направлены на принятие своего состояния.
Важная часть реабилитации – это регулярные обследования у эндокринолога и контрольные УЗИ щитовидной железы (или тканей, оставшихся после удаления, шейных лимфоузлов). Это необходимо для раннего выявления рецидивов и своевременного их устранения. График осмотров и набор диагностических процедур подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации.
Относительно благоприятен прогноз при высокодифференцированных опухолях. Так, папиллярный рак щитовидной железы успешно излечивается при условии, что размер новообразования не превышает 4 см, а метастазы в отдаленные органы отсутствуют. При благоприятных условиях продолжительность жизни пациента измеряется десятками лет. Чем меньше дифференцированы клетки, тем хуже прогноз. Наиболее агрессивными считаются карцинома и анапластический рак.
Рецидивы опухолей могут быть местными (в оставшейся ткани щитовидной железы), регионарными (в лимфоузлах) или отдаленными (в других органах). При высокодифференцированных формах рака риск повторного возникновения не превышает 10%. Они могут произойти даже через несколько десятков лет после уничтожения первичного очага. Низкодифференцированные разновидности почти всегда рецидивируют.
Специфических мер профилактики онкологии щитовидной железы крайне мало. Основным способом снизить риски развития заболевания является недопущение дефицита йода. При проживании в регионах со сниженным количеством микроэлемента в воде и почве необходимо дополнительно употреблять в пищу йодированные продукты или при выраженной недостаточности принимать соответствующие препараты (дозировку подбирает врач индивидуально в зависимости от потребности).
Общие меры профилактики включают:
Каждый человек должен периодически обращаться к эндокринологу и проходить УЗИ щитовидной железы даже при отсутствии признаков заболеваний. Это особенно важно для пациентов из группы риска, например, страдающих от хронических эндокринных патологий (различные виды зоба, тиреоидит и т.п.). В таких ситуациях график контрольных осмотров составляется индивидуально. Эти меры помогут обнаружить рак на доклинической стадии развития и устранить его, сохранив по возможности здоровые ткани железы.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17