Уретроцеле
Содержание
Дата публикации: 14 июня 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Уретероцеле – это аномалия мочевыводящих путей, при которой нижняя часть мочеточника расширяется и выбухает в полость мочевого пузыря. Заболевание чаще носит врожденный характер и сопровождается нарушениями уродинамики (движения мочи), нередко приводит к развитию гидронефроза, мочекаменной болезни, частым инфекциям мочевыводящих путей. Лечение только хирургическое.
Общая информация
Распространенность заболевания составляет примерно 1 случай на 4000-5000 пациентов. Его доля среди заболеваний мочевыделительных путей – от 1% до 4% по разным данным. Наиболее распространены врожденные формы, связанные с удвоением мочеточников (80% случаев). Патология выявляется преимущественно в детском возрасте. Девочки страдают в 2-4 раза чаще мальчиков.
Существует несколько теорий, объясняющих появление врожденной формы заболевания. Скорее всего, сбой в процессе развития мочеполовой системы происходит на этапе исчезновения мембраны Хвалла, которая разделяет зачатки мочеточника и урогенитальный синус, из которого в дальнейшем формируются мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и половые органы. Вторая теория предполагает, что патология образуется позже – на этапе развития мочевого пузыря, когда происходит чрезмерное удлинение нижней части мочеточника в сочетании с сужением устья. Возможно, этому способствует недостаточный объем мышечной ткани в этой зоне.
В результате патологического процесса происходит нарушение оттока мочи. Повышенное давление жидкости растягивает стенку мочеточника, из-за чего она начинает выбухать в полость мочевого пузыря. Таким образом, формируется мешок, заполненный мочой, гноем, кровянистым содержимым. Он сам по себе нарушает отток жидкости, в результате чего формируется замкнутый круг, постоянно усугубляющий состояние пациента. В дальнейшем патологические процессы захватывают не только мочеточник, но и почку.
Код уретероцеле по МКБ-10 – Q62.3 (Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника).
Классификация уретероцеле
В зависимости от причины выделяют две формы патологии.
- Врожденное уретероцеле образуется на этапе внутриутробного развития и встречается наиболее часто.
- Приобретенная форма является осложнением различных заболеваний мочеполовой системы и может обнаруживаться в любом возрасте.
По особенностям расположения выбухания выделяют два вида заболевания.
- Внутрипузырное (ортотопическое, простое) уретероцеле. Образование находится исключительно в полости мочевого пузыря, не связано с удвоением мочеточника. Встречается всего у 1-2 пациентов из 10. Чаще обнаруживается в подростковом и взрослом возрасте.
- Внепузырное (эктопическое) уретероцеле выходит за границы мочевого пузыря, выбухает в просвет уретры (мочеиспускательного канала) и нарушает ее анатомию. Диаметр образования превышает 5 см. Патология часто ассоциирована с удвоением мочеточника. Выходное отверстие находится ниже шейки мочевого пузыря, открываясь в уретру, дивертикул, преддверие влагалища и т.п. Это затрудняет отток мочи и вызывает ярко выраженную симптоматику. Обнаружение внепузырного уретероцеле у детей требует скорейшей операции ввиду высокого риска вторичного поражения органов мочевыделительной системы.
Пролабирующее уретероцеле является разновидностью эктопической формы. Из-за больших размеров образование выпадает за пределы мочеиспускательного канала. Чаще встречается у девочек, поскольку их уретра короче и шире, чем у мальчиков. Является наиболее тяжелой и опасной формой заболевания.
В зависимости от размеров выделяют уретероцеле:
- малое;
- среднее;
- большое;
- гигантское.
По расположению патологическое выпячивание может быть одностороннее (ортотопическое) и двустороннее (гетеротопическое).
Степени уретероцеле
В зависимости от тяжести нарушений выделяют три степени патологии, ассоциированные также со стадиями его развития.
- Степень 1 (начальная стадия). Имеется расширение части мочеточника, но работа почек и отток мочи не нарушены. Симптоматика отсутствует.
- Степень 2 (прогрессирующая стадия). Сопровождается застоем мочи, повышением ее давления. У пациента возникает рефлюкс (обратное движение жидкости) и гидронефроз: расширение чашечно-лоханочной системы почек. Симптомы выражены ярко.
- Степень 3 (острая стадия). Функция мочевого пузыря и почек резко нарушена. Развиваются многочисленные осложнения, в том числе связанные с инфицированием и воспалением тканей.
Точное определение стадии и вида заболевания помогает подобрать оптимальную тактику лечения, в том числе тип оперативного вмешательства.
Симптомы уретероцеле
Симптоматика заболевания зависит от его типа и выраженности патологического выпячивания. Небольшие образования, не выходящие за пределы мочевого пузыря, протекают без явных клинических проявлений и являются случайной находкой.
Внепузырное уретероцеле сопровождается яркими признаками. Пациента беспокоит боль в области поясницы или в нижней части живота со стороны пораженного мочеточника. После мочеиспускания ощущения усиливаются, часто сопровождаются чувством неполного опорожнения пузыря. В моче нередко появляется примесь крови.
На фоне присоединения инфекции боли могут стать более выраженными. Их сопровождают повышение температуры, озноб и слабость. Моча становится мутной и/или кровянистой, приобретает характерный неприятный запах.
Если уретероцеле выбухает в мочеиспускательный канал, у пациента может развиться недержание мочи. Оно обусловлено нарушением смыкания наружного сфинктера уретры – круговой мышцы, с помощью которой пациент может усилием воли останавливать опорожнение мочевого пузыря. Мальчики и мужчины чаще сталкиваются с острой задержкой мочи на фоне перекрытия просвета мочеиспускательного канала выбуханием. Состояние сопровождается сильными болями в животе, мочевой пузырь увеличивается настолько, что начинает выбухать через переднюю брюшную стенку. Задержка мочи на фоне уретероцеле у ребенка первых лет жизни сопровождается плачем, выраженным беспокойством. Мочеиспускания отсутствуют в течение нескольких часов.
Резкое нарушение оттока мочи из мочеточника сопровождается признаками почечной колики. У пациента появляется внезапная, интенсивная боль в поясничной области с пораженной стороны. Ее сила не зависит от положения тела в пространстве. Приступ нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Состояние требует немедленной медицинской помощи.
Пролабирующее уретероцеле у женщин и мужчин заметно визуально. Оно выглядит как округлое образование, мягкое на ощупь. Слизистая имеет розовый или красный оттенок, нередко изъязвлена.
Причины возникновения
Причины появления врожденного уретероцеле неизвестны. Скорее всего, нарушения формирования мочеточника обусловлены наследственной предрасположенностью и передачей неких мутаций из поколения в поколение. Этим объясняется высокая вероятность развития уретероцеле у пациентов, чьи родители или другие близкие родственники также страдали от этой болезни. Не исключено, что в формировании патологии участвуют негативные факторы, влияющие на организм женщины в период беременности: интоксикации (в том числе алкогольная и никотиновая), инфекции, плохая экологическая обстановка, прием некоторых лекарственных препаратов.
Приобретенное уретероцеле чаще является результатом нарушений работы мочеполовой системы. Это может быть:
- мочекаменная болезнь, когда конкременты вызывают полную или частичную закупорку мочеточника в районе его устья;
- застой мочи вследствие передавливания мочеточника извне (например, опухолями, дивертикулами);
- закупорка просвета мочеточника гноем, сгустком крови и т.п.
Все эти причины вызывают нарушение оттока мочи, что способствует расширению мочеточника, формирования мегауретера и уретероцеле.
Осложнения
Осложнения уретероцеле обусловлены преимущественно нарушением уродинамики.
- Инфекции почек и мочевыделительных путей возникают в результате обратного тока мочи, вместе с которой проникают патогенные микроорганизмы. Они могут носить острый или хронический характер, с трудом поддаются терапии.
- Уросепсис – состояние, при котором воспалительный процесс распространяется по всему организму из-за проникновения в кровь инфекции из мочевыводящей системы. Сопровождается сильной интоксикацией, падением артериального давления, при отсутствии помощи приводит к коматозному состоянию и летальному исходу.
- Гидронефроз представляет собой расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет повышения давления мочи. Оно развивается при нарушении оттока жидкости. Если вовремя не восстановить его, ткань органа постепенно атрофируется.
- Мочекаменная болезнь – образование камней в почках или мочевыводящих путях. Застой мочи является одним из факторов, способствующих выпадению в осадок растворенных в ней веществ. Инфекции, часто возникающие при уретероцеле, также повышают риск роста конкрементов. При этом мочекаменная болезнь может сама по себе усугубить течение уретероцеле, поскольку закупорка просвета мочеточника камнем – это одна из причин развития врожденной части заболевания.
- Хроническая почечная недостаточность – состояние, при котором органы теряют способность фильтровать кровь, образовывая мочу. В результате в крови накапливаются продукты обмена веществ, что приводит к интоксикации и летальному исходу. Патология чаще всего развивается на фоне гидронефроза. Пациенту требуются постоянные сеансы гемодиализа или трансплантация почки.
Предупредить осложнения можно только с помощью регулярного врачебного наблюдения и своевременно проведенного оперативного лечения. Лишь в этом случае уретероцеле не приведет к стойким, необратимым нарушениям функции почек и мочевыводящих путей.
Мнение эксперта
«Большинство симптомов уретероцеле являются неспецифичными. Подобная клиническая картина возникает и при мочекаменной болезни, и при пиелонефрите, обусловленном иными причинами, и при аденоме простаты. Разобраться в ситуации может только уролог. Очень важно не игнорировать даже небольшие нарушения в работе мочевыделительных путей. Длительно существующее уретероцеле становится причиной серьезных осложнений вплоть до полной утраты способности почек фильтровать мочу. Современные операции, направленные на удаление уретероцеле, по возможности проводятся малоинвазивным методом. Это позволяет значительно сократить период реабилитации, чтобы пациент мог как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни без ограничений.»
Диагностика
Диагностика уретероцеле требует комплексного обследования. Сбор жалоб и анамнеза, первичный осмотр осуществляет врач-уролог. Если речь идет о взрослом пациенте, специалист уделяет максимум внимания возможным причинам формирования уретероцеле. Он подробно расспрашивает об имеющихся и перенесенных заболеваниях мочеполовой системы, особенностях питания, питьевого режима, образа жизни. При оценке жалоб важна динамика их появления: обстоятельства и время возникновения, условия, при которых симптомы становятся меньше или пропадают совсем.
При обследовании младенца требуется информация о ходе беременности и родов, состоянии здоровья малыша в первые дни, недели или месяцы жизни. При наличии выписок из роддома и результатов плановых обследований они тщательно анализируются.
Поскольку большинство проявлений заболевания носят неспецифический характер, заподозрить уретероцеле по клинической картине очень сложно. Исключение составляет лишь пролабирующая форма, которая выпячивание видно невооруженным глазом. Для постановки точного диагноза пациента направляют на лабораторные и инструментальные исследования.
- Общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко позволяют обнаружить симптомы инфекции (лейкоциты, цилиндры) и эритроциты.
- Бактериологический посев мочи необходим для точного выявления возбудителя.
- УЗИ мочевого пузыря и мочеиспускательного канала визуализирует выбухание, позволяет оценить его размеры и положение.
- УЗИ почек необходимо для выявления гидронефроза, воспалительных очагов, конкрементов и т.п.
- Рентгенологические обследования с контрастом (цистография, экскреторная урография) позволяют выделить полые структуры на рентгенограммах. В ходе диагностики можно выявить признаки гидронефроза, расширения мочеточника, а также самого выпячивания.
- Цистоскопия: осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью зонда, заведенного через мочеиспускательный канал. Изображение с камеры цистоскопа выводится на монитор. Это позволяет увидеть все изменения в мельчайших подробностях.
- КТ и МРТ с контрастом или без дают возможность визуализировать проблемную область в виде послойных срезов. Исследования назначаются при недостаточной информативности других процедур. На снимках хорошо видны участки расширения, структура почек, конкременты практически любой плотности.
- Сцинтиграфия почек. В ходе исследования в кровоток вводят радиоактивное вещество и в специальной камере наблюдают за особенностями его прохождения через почки. Исследование проводится при необходимости точно оценить функцию органов.
По показаниям могут быть назначены и другие обследования: общий анализ крови для оценки интенсивности воспаления, биохимический анализ (электролиты, креатинин и т.п.) для исследования функции почек и т.п. Выбухание уретероцеле во влагалище требует обязательной консультации гинеколога.
Если пациенту предстоит оперативное лечение, дополнительно проводится ряд исследований, направленный на оценку состояния организма перед хирургическим вмешательством. В минимальный комплекс входят анализы крови (общий, биохимический, тесты на свертываемость и инфекции), мочи, рентген легких (или флюорография), ЭКГ, консультация терапевта. При необходимости список увеличивается.
Лечение уретероцеле
Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, типа образования, степени его развития, наличия или отсутствия осложнений. При бессимптомном течении и отсутствии нарушений уродинамики допустимо динамическое наблюдение. Пациент регулярно посещает уролога, проходит обследование. При ухудшении состояния назначается хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия носит вспомогательный характер. При активном воспалительном процессе назначаются препараты для подавления патогенных микроорганизмов, стабилизации работы почек. При сильных болях могут быть использованы анальгетики, спазмолитики и т.п.
Выбор тактики хирургического лечения индивидуален и зависит от клинической ситуации. При небольших уретероцеле, сохранении функции нижнего отдела мочеточника и отсутствии воспаления проводится эндоскопическое рассечение стенки выпячивания. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится оптическая система, объединенная с инструментом. Под визуальным контролем хирург рассекает выпячивание лазером или электропетлей, облегчая отток мочи. Если у пациента имеются конкременты в мочеточнике или мочевом пузыре, процедура может быть совмещена с контактной литотрипсией – дроблением камней с помощью того же зонда. Вмешательство не требует внешних разрезов, что позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.
При крупных образованиях, диаметр которых превышает 30 мм, и/или при выраженном обратном токе мочи предпочтение отдается резекции стенки мочевого пузыря. Выпячивание иссекается, дефект ушивается. Устье мочеточника переносится в другой сегмент органа. При этом производится тщательная пластика места впадения. Она направлена на предотвращение обратного заброса мочи при нарастании давления в мочевом пузыре.
Обе операции могут быть совмещены с установкой мочеточникового стента: в просвет органа помещается полая трубка, предотвращающая спадение стенок на всем его протяжении. Это ускоряет выздоровление, способствует правильному формированию пути для отвода мочи. Если реабилитация идет нормально, изделие удаляется через 3-4 недели.
При развитии выраженного гидронефроза и тотальном поражении почечной ткани единственным выбором остается частичное (геминефрэктомия) или полное (нефрэктомия) удаление почки. Если второй орган остался здоровым, он берет на себя фильтрацию крови. При двустороннем поражении требуется трансплантация или постоянный гемодиализ.
В некоторых случаях производится несколько последовательных вмешательств с небольшим промежутком между ними. Это позволяет эффективно удалить выпячивание и восстановить нормальную анатомию мочевыводящих путей.
Прогноз при уретероцеле
При своевременном обращении за помощью прогноз благоприятный. Врачи создают условия, необходимые для нормальной работы мочевыделительной системы, что позволяет уменьшить риск осложнений.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога первичный | 2 800 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 2 200 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Какой врач лечит
Ведением пациентов с уретероцеле занимаются детские и взрослые урологи. При необходимости к лечению подключаются инфекционисты, нефрологи, андрологи, гинекологи. При пересадке почки задействуются также трансплантологи.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Профилактика
Специфическая профилактика врожденных форм уретероцеле отсутствует. Беременной женщине необходимо уделять максимум внимания своему здоровью, избегать посещения общественных мест, не курить и не употреблять спиртные напитки, не принимать лекарственные средства (в том числе БАДы и травы) без предварительной консультации с врачом. Важную роль играет претанальный скрининг. При врожденных формах заболевания, которые закладываются еще в период внутриутробного развития, обнаружить изменения удается еще до родов. В этом случае вскоре после рождения малыш направляется на реконструктивную операцию. Она позволяет избежать последствий для мочевыделительной системы и организма в целом.
Профилактика приобретенного уретероцеле включает неспецифические меры, направленные на сохранение здоровья почек и мочевыводящих путей:
- своевременное лечение инфекций, в том числе венерических заболеваний;
- правильное питание, ограничение поваренной соли, употребление достаточного количества чистой воды;
- отказ от самолечения при любых патологиях, в том числе не связанных с мочевыводящей системой;
- отказ от вредных привычек;
- регулярная, не чрезмерная физическая активность;
- недопущение переохлаждений;
- соблюдение правил гигиены половой жизни, отказ от контактов с сомнительными партнерами без средств барьерной защиты.
Пациентам с мочекаменной болезнью очень важно регулярно наблюдаться у врача, соблюдать диету, направленную на предотвращение образования и роста конкрементов, удалять камни, если этого требует клиническая ситуация. Регулярные обследования также необходимы пациентам с врожденными или приобретенными аномалиями мочевыводящих путей и всем, кто находится в группе риска по урологическим заболеваниям.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Х. А. Акилов, Ж. Б. Бекназаров, Э. Б. Хаккулов, Ж. Ухусанходжаев, Х. М. Пайзиев Уретероцеле у детей // Вестник экстренной медицины. 2013. №4.
- Осипов И.Б., Лебедев Д.А. Малоинвазивное лечение детей с уретероцеле // Педиатр. 2016. №2.
- Султонов Ш.Р., Сафаров А.И., Атоев И.К. Диагностика и тактика хирургического лечения уретероцеле у детей // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2018. №2 (26).
- Трапезникова М. Ф., Соболевский А. Б., Романов Д. В. Оптимальные методы лечения различных форм уретероцеле // Альманах клинической медицины. 2002. №5.
- Ширшов Василий Николаевич, Константинова Ирина Михайловна, Шатиришвили Олег Карлович, Дорончук Дмитрий Николаевич, Оболонков Валерий Юрьевич, Лебедев Юрий Иванович Уретероцеле в сочетании с уролитиазом: клиника, диагностика и лечение // Клиническая практика. 2016. №1 (25).
- Соболевский А. Б., Колобова Л. М. Современный подход к лечению аномалий мочевой системы // Альманах клинической медицины. 1999. №2.
- Аль-Шукри Сальман Хасунович, Кузьмин Игорь Валентинович, Ткачук Владимир Николаевич. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
- Белл Джон Роджер, Бергерсен Эндрю, Бертоло Риккардо. Малоинвазивная урология Клиническое руководство по эндоурологии, лапароскопии, однопортовой хирургии. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
- Комяков Борис Кириллович. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
- Усанова Анна Александровна, Гуранова Наталья Николаевна. Клиническая нефрология. Учебное пособие для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
