Спаечный процесс в малом тазу
Содержание
Дата публикации: 5 сентября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Спаечный процесс в малом тазу – это заболевание, при котором между органами и/или брюшиной образуются плотные тяжи. Они меняют взаимное расположение структур, ухудшают их кровоснабжение и функциональную активность. Патология сопровождается хроническими болями, приводит к стойким нарушениям работы организма, бесплодию и невынашиванию беременности. Устранение спаек – долгий и сложный процесс. Даже после хирургического рассечения тяжей существует большая вероятность рецидива.
По статистике, спайки возникают у 1-2 пациентов, впервые перенесших операции на органах брюшной полости и малого таза. После третьего вмешательства сращения возникают у 9 человек из 10. Женщины страдают в 2,5 раза чаще мужчин.
Коды заболевания по МКБ-10: K66.0 (Брюшинные спайки), N73.6 (Тазовые перитонеальные спайки у женщин), N99.4 (Послеоперационные спайки в малом тазу).
Что такое спаечный процесс и как он возникает
Спайки (синехии) – это плотные волокна, состоящие из коллагена и фибрина. Они возникают как ответ организма на воспалительный процесс. На фоне повреждения тканей выделяются медиаторы, которые активируют фибробласты. Они, в свою очередь, синтезируют фибрин, который превращается в тонкую пленку и буквально «склеивает» расположенные рядом структуры. За счет этого происходит отграничение очага воспаления, снижается риск распространения процесса на другие органы и ткани. В норме после выздоровления эти тяжи рассасываются.
При неблагоприятных обстоятельствах (массивное повреждение, хроническое воспаление), а также при индивидуальной предрасположенности спайки не проходят после купирования процесса. Они становятся более плотными за счет разрастания коллагеновых волокон, в их толще формируются кровеносные капилляры и нервы. Органы и брюшина спаиваются между собой. При движениях происходит растяжение спаек, что вызывает характерный болевой синдром.
Классификация и стадии спаек малого таза
Существует несколько вариантов классификации спаек. При оценке степени поражения яичников и матки часто используется деление на 4 стадии, определяющиеся по лапароскопической картине.
- Стадия I. Имеются небольшие, тонкие сращения, не мешающие функционированию органов, в том числе продвижению яйцеклетки.
- Стадия II. Плотные спайки покрывают до половины поверхности яичника, создавая затруднения для прохождения яйцеклетки в маточную трубу.
- Стадия III. Обширные сращения захватывают более половины яичника. Овуляция невозможна.
- Стадия IV. Спайки покрывают весь орган, спаивают его с окружающими структурами, вызывают деформацию.
Некоторые авторы объединяют стадии III и IV.
Если говорить о спаечной болезни, т.е. массивном поражении органов малого таза, то в ее течении выделяют несколько форм.
- Острая. Характеризуется активным воспалительным процессом, болями, повышением температуры и симптомами интоксикации.
- Хроническая. Самочувствие пациентки хорошее. Иногда она отмечает слабые боли в нижней части живота или периодические запоры. Имеются сложности с зачатием ребенка.
- Интермиттирующая. Для этой формы характерно чередование периодов обострения и ремиссии, сопровождающиеся соответствующей симптоматикой.
Причины развития спаек
Синехии всегда являются результатом повреждения тканей и могут быть спровоцированы различными факторами:
- хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (лечение аппендицита, удаление трубы при внематочной беременности, резекция яичника или его кисты, кесарево сечение и т.п.;
- острые и хронические воспалительные процессы, в том числе обусловленные венерическими заболеваниями;
- травмы брюшной полости, органов малого таза: удары в область живота, переломы тазовых костей, ДТП, падения с высоты и другие;
- внутренние кровотечения или излитие гноя вследствие разрыва кисты яичника или маточной трубы, случайных ударов и т.п.;
- эндометриоз: разрастание внутреннего слоя матки вне органа; в соответствии с менструальным циклом такие очаги набухают, а потом отторгаются, вызывая воспаление и образование сращений.
Вероятность развития спаечного процесса в малом тазу выше при позднем обращении за медицинской помощью, сниженном иммунитете, общесоматических патологиях. К факторам риска относят также частую смену половых партнеров, игнорирование барьерных средств контрацепции, переохлаждения и стрессы, неудовлетворительную гигиену. Важную роль играет наследственная предрасположенность. С ней связаны в том числе патологии соединительной ткани, которые вызывают избыточное отложение коллагена и повышают риск образования спаек.
Клинические проявления
При единичных сращениях клиническая симптоматика отсутствует, органы функционируют нормально. При увеличении количества спаек и/или их уплотнении возникают неспецифические симптомы, которые можно легко принять за признаки заболеваний органов брюшной полости. Человека беспокоят хронические боли в нижней части живота, отдающие в промежность, лобковую кость, поясничную область, прямую кишку. Они провоцируются или усиливаются при поднятии тяжестей, резкой перемене положения тела. У женщин ухудшение состояния также связано с половым актом и менструацией.
При вовлечении в спаечный процесс прямой кишки возникают нарушения работы кишечника:
- запоры, поносы или их чередование;
- позывы на дефекацию;
- боли при опорожнении кишечника;
- частые приступы метеоризма.
Симптомами спаек в малом тазу у женщин часто являются выраженный предменструальный синдром и боли в первые дни месячных, сбои цикла, а также проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка вплоть до бесплодия.
Осложнения
Осложнения спаек малого таза связаны с нарушением функции органов, которые вовлечены в патологический процесс.
- Хронические тазовые боли, обусловленные натяжением сращений. Они присутствуют практически постоянно и усиливаются при физической активности. В результате человек вынужден ограничивать движения или терпеть дискомфорт. Это значительно ухудшает качество жизни, иногда приводит к депрессивным расстройствам.
- Воспалительные процессы в структурах малого таза, часто приобретающие гнойный характер. Обусловлены нарушением кровообращения, сдавлением и травматизацией тканей, которые приводят к снижению местного иммунитета и активации условно-патогенной микрофлоры. При неблагоприятных обстоятельствах процесс может распространяться на другие структуры, вызывая перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок и летальный исход.
- Нарушения функции кишечника. Хронические запоры возникают на фоне сдавления кишки спайками. Это повышает риск развития геморроя, полипов, злокачественных опухолей, а в тяжелых случаях приводит к кишечной непроходимости.
У женщин спаечная болезнь малого таза становится причиной снижения фертильности. По статистике, более половины случаев трубно-перитонеального бесплодия обусловлены сращениями. Они нарушают овуляцию и продвижение яйцеклетки по маточным трубам. Кроме того, на фоне синехий повышается риск внематочной беременности, когда эмбрион прикрепляется за пределами матки.
Мнение эксперта
Спайки в малом тазу встречаются очень часто, особенно у людей, которые перенесли хотя бы одно хирургическое вмешательство. К сожалению, даже самая ювелирная работа врача не может гарантированно предотвратить их появление. Важную роль играют индивидуальные особенности организма. У одних людей даже после нескольких операций возникают лишь единичные сращения, тогда как другим достаточно перенести всего одно вмешательство, чтобы в брюшной полости появилось большое количество синехий. Очень важно следовать всем рекомендациям врача в послеоперационном периоде, чтобы максимально снизить риск развития спаечной болезни, а также не игнорировать плановые визиты в клинику для контроля заживления.
К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением спаечного процесса могут заниматься хирурги, проктологи, гинекологи или андрологи в зависимости от преобладающей симптоматики и пола пациента.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Диагностика спаек основана на их визуализации. Перед назначением обследования врач оценивает жалобы пациента и тщательно собирает анамнез. Он отмечает возможные провоцирующие факторы: перенесенные травмы, операции, хронические воспалительные процессы и т.п. Дополнительно проводится пальпация живота, у женщин – гинекологический осмотр. При двуручном обследовании врач может обнаружить снижение подвижности матки и яичников, выявить их деформацию. Для уточнения предварительного диагноза назначаются следующие процедуры.
- УЗИ органов малого таза: выявляет сращения, изменение положения и формы органов.
- МРТ малого таза: хорошо визуализирует синехии, позволяет уточнить их количество и локализацию, а также оценить состояние внутренних структур;
- диагностическая лапароскопия: через проколы внутрь живота вводится зонд с видеокамерой, с помощью которой врач исследует органы, оценивает количество, расположение и плотность сращений;
- общий анализ крови и мочи, мазки из половых органов у женщин и другие лабораторные исследования для выявления воспаления и оценки состояния организма в целом.
Дополнительные исследования и консультации узких специалистов назначаются по показаниям, например, при подготовке пациента к оперативному вмешательству.
Лечение
Лечение сращений в малом тазу зависит от их количества и плотности. Если спайки образовались недавно и представлены единичными тяжами, с ними можно справиться с помощью консервативных методик. Они включают:
- противомикробные средства (чаще антибиотики) для подавления патогенной флоры;
- НПВС для уменьшения интенсивности воспаления и купирования болей;
- фибринолитики, способствующие рассасыванию нитей фибрина, который составляет основу синехий;
- иммуномодуляторы, витамины, общеукрепляющие препарата для стабилизации работы организма;
- гормональные средства по показаниям (например, при эндометриозе у женщин).
После стабилизации состояния пациента (стихание воспаления, первичное заживление тканей после оперативного вмешательства) назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная и ультразвуковая терапия, электрофорез, озокеритовые аппликации и т.п.
При плотных сращениях требуется хирургическое лечение. Чаще всего спайки рассекают с помощью лапароскопического оборудования, которое вводится в полость малого таза через небольшие проколы. Контролируя процесс через видеокамеру, врачи рассекают сращение, восстанавливая нормальное положение органов и их кровоснабжение. После операции обязательно назначается консервативное лечение, поскольку риск рецидива очень велик.
При жизнеугрожающей ситуации, например, при кишечной непроходимости, проводится экстренная операция. Основная ее цель также заключается в освобождении петель кишечника от сращений. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим методикам, чтобы сократить повреждение тканей, но в некоторых ситуациях приходится выполнять открытую операцию.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 Р |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Прогноз
Результат лечения зависит от исходного состояния структур малого таза. При небольших сращениях от них удается полностью избавиться, восстановив функцию органов. Однако даже при соблюдении всех правил и мер профилактики спаечной болезни вероятность рецидива приближается к 80%. Пациенту требуется регулярное наблюдение специалиста.
Прогноз для репродуктивной функции женщины зависит от выраженности патологического процесса. При I-II степени вероятность самостоятельного зачатия составляет около 80-90% (при отсутствии иных патологий). В более запущенных случаях рекомендуется проведение ЭКО.
Профилактика
Самый эффективные манипуляции для предупреждения развития спаечного процесса органов малого таза проводятся во время операции и в послеоперационном периоде. Врачи используют щадящие методики вмешательств, применяют специальные хирургические техники, направленные на предотвращение появления сращений. Пациентам с уже имеющимися синехиями в послеоперационном периоде назначают препараты гиалуронидазой и гиалуроновой кислотой, а также физиотерапию после стабилизации состояния.
Общие профилактические меры включают:
- своевременное лечение патологий, которые могут стать показанием для хирургического вмешательства;
- предупреждение переохлаждений, незащищенных половых контактов и других факторов, вызывающих воспаление;
- тщательное соблюдение рекомендаций врача в период восстановления после операции;
- отказ от самостоятельного приема гормонов, антибиотиков и других препаратов;
- правильное питание, регулярная физическая активность, разумный баланс труда и отдыха.
Это неспецифические мероприятия, которые не могут гарантированно избавить от спаек, но все же снижают вероятность их возникновения. Важное значение имеют регулярные врачебные скрининги, направленные на своевременное выявление и лечение заболеваний.
Список литературы
- Рыбалка А.Н., Сулима А.Н., Давыдова А.А., Яковчук Е.К., Аникин С.С. Особенности экспрессии провоспалительных цитокинов в ткани тазовых спаек у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Juvenis scientia. 2016. №3.
- Пономарева О.А., Писарева Е.Е., Литвина Е.В., Дворецкая Ю.А., Ильина О.В. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2020. №2.
- Сулима Анна Николаевна, Давыдова Александра Александровна, Рыбалка Анатолий Николаевич, Беглицэ Дмитрий Анатольевич, Баскаков Петр Николаевич Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Гинекология. 2018. №1.
- Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров, В.А. Бурлев, М.Ф. Дорфман, С.К. Назаров, А.С. Айрапетян Клинические маркеры рецидива спаечного процесса в малом тазу // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2011. №6.
- Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров, С.К. Назаров, М.Ф. Дорфман Тазовые перитонельные спайки (эндоскопическая характеристика) // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010. №6.
- Рыбалка А.Н., Сулима А.Н., Аникин С.С., Алексеев А.А. Перитонеальные тазовые спайки у женщин репродуктивного возраста: диагностика и тактика лечения // ТМБВ. 2015. №1.
- Яковлева Наталья Вячеславовна Дифференцированный подход к использованию современных хирургических технологий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием // Казанский мед.ж.. 2013. №6.
- Дубровина Светлана Олеговна СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СПАЕЧНОМ ПРОЦЕССЕ // Доктор.Ру. 2016. №3 (120).
- Алексеев А.А., Сулима А.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста // Медицинский вестник Юга России. 2016. №1.
- Кондратович Л. М. Основы понимания формирования спаечного процесса в брюшной полости. Интраоперационная профилактика противоспаечными барьерными препаратами (обзор литературы) // ВНМТ. 2014. №3.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
