Спаечный процесс в малом тазу
Содержание
Дата публикации: 5 сентября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Спаечный процесс в малом тазу – это заболевание, при котором между органами и/или брюшиной образуются плотные тяжи. Они меняют взаимное расположение структур, ухудшают их кровоснабжение и функциональную активность. Патология сопровождается хроническими болями, приводит к стойким нарушениям работы организма, бесплодию и невынашиванию беременности. Устранение спаек – долгий и сложный процесс. Даже после хирургического рассечения тяжей существует большая вероятность рецидива.
По статистике, спайки возникают у 1-2 пациентов, впервые перенесших операции на органах брюшной полости и малого таза. После третьего вмешательства сращения возникают у 9 человек из 10. Женщины страдают в 2,5 раза чаще мужчин.
Коды заболевания по МКБ-10: K66.0 (Брюшинные спайки), N73.6 (Тазовые перитонеальные спайки у женщин), N99.4 (Послеоперационные спайки в малом тазу).
Что такое спаечный процесс и как он возникает
Спайки (синехии) – это плотные волокна, состоящие из коллагена и фибрина. Они возникают как ответ организма на воспалительный процесс. На фоне повреждения тканей выделяются медиаторы, которые активируют фибробласты. Они, в свою очередь, синтезируют фибрин, который превращается в тонкую пленку и буквально «склеивает» расположенные рядом структуры. За счет этого происходит отграничение очага воспаления, снижается риск распространения процесса на другие органы и ткани. В норме после выздоровления эти тяжи рассасываются.
При неблагоприятных обстоятельствах (массивное повреждение, хроническое воспаление), а также при индивидуальной предрасположенности спайки не проходят после купирования процесса. Они становятся более плотными за счет разрастания коллагеновых волокон, в их толще формируются кровеносные капилляры и нервы. Органы и брюшина спаиваются между собой. При движениях происходит растяжение спаек, что вызывает характерный болевой синдром.
Классификация и стадии спаек малого таза
Существует несколько вариантов классификации спаек. При оценке степени поражения яичников и матки часто используется деление на 4 стадии, определяющиеся по лапароскопической картине.
- Стадия I. Имеются небольшие, тонкие сращения, не мешающие функционированию органов, в том числе продвижению яйцеклетки.
- Стадия II. Плотные спайки покрывают до половины поверхности яичника, создавая затруднения для прохождения яйцеклетки в маточную трубу.
- Стадия III. Обширные сращения захватывают более половины яичника. Овуляция невозможна.
- Стадия IV. Спайки покрывают весь орган, спаивают его с окружающими структурами, вызывают деформацию.
Некоторые авторы объединяют стадии III и IV.
Если говорить о спаечной болезни, т.е. массивном поражении органов малого таза, то в ее течении выделяют несколько форм.
- Острая. Характеризуется активным воспалительным процессом, болями, повышением температуры и симптомами интоксикации.
- Хроническая. Самочувствие пациентки хорошее. Иногда она отмечает слабые боли в нижней части живота или периодические запоры. Имеются сложности с зачатием ребенка.
- Интермиттирующая. Для этой формы характерно чередование периодов обострения и ремиссии, сопровождающиеся соответствующей симптоматикой.
Причины развития спаек
Синехии всегда являются результатом повреждения тканей и могут быть спровоцированы различными факторами:
- хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (лечение аппендицита, удаление трубы при внематочной беременности, резекция яичника или его кисты, кесарево сечение и т.п.;
- острые и хронические воспалительные процессы, в том числе обусловленные венерическими заболеваниями;
- травмы брюшной полости, органов малого таза: удары в область живота, переломы тазовых костей, ДТП, падения с высоты и другие;
- внутренние кровотечения или излитие гноя вследствие разрыва кисты яичника или маточной трубы, случайных ударов и т.п.;
- эндометриоз: разрастание внутреннего слоя матки вне органа; в соответствии с менструальным циклом такие очаги набухают, а потом отторгаются, вызывая воспаление и образование сращений.
Вероятность развития спаечного процесса в малом тазу выше при позднем обращении за медицинской помощью, сниженном иммунитете, общесоматических патологиях. К факторам риска относят также частую смену половых партнеров, игнорирование барьерных средств контрацепции, переохлаждения и стрессы, неудовлетворительную гигиену. Важную роль играет наследственная предрасположенность. С ней связаны в том числе патологии соединительной ткани, которые вызывают избыточное отложение коллагена и повышают риск образования спаек.
Клинические проявления
При единичных сращениях клиническая симптоматика отсутствует, органы функционируют нормально. При увеличении количества спаек и/или их уплотнении возникают неспецифические симптомы, которые можно легко принять за признаки заболеваний органов брюшной полости. Человека беспокоят хронические боли в нижней части живота, отдающие в промежность, лобковую кость, поясничную область, прямую кишку. Они провоцируются или усиливаются при поднятии тяжестей, резкой перемене положения тела. У женщин ухудшение состояния также связано с половым актом и менструацией.
При вовлечении в спаечный процесс прямой кишки возникают нарушения работы кишечника:
- запоры, поносы или их чередование;
- позывы на дефекацию;
- боли при опорожнении кишечника;
- частые приступы метеоризма.
Симптомами спаек в малом тазу у женщин часто являются выраженный предменструальный синдром и боли в первые дни месячных, сбои цикла, а также проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка вплоть до бесплодия.
Осложнения
Осложнения спаек малого таза связаны с нарушением функции органов, которые вовлечены в патологический процесс.
- Хронические тазовые боли, обусловленные натяжением сращений. Они присутствуют практически постоянно и усиливаются при физической активности. В результате человек вынужден ограничивать движения или терпеть дискомфорт. Это значительно ухудшает качество жизни, иногда приводит к депрессивным расстройствам.
- Воспалительные процессы в структурах малого таза, часто приобретающие гнойный характер. Обусловлены нарушением кровообращения, сдавлением и травматизацией тканей, которые приводят к снижению местного иммунитета и активации условно-патогенной микрофлоры. При неблагоприятных обстоятельствах процесс может распространяться на другие структуры, вызывая перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок и летальный исход.
- Нарушения функции кишечника. Хронические запоры возникают на фоне сдавления кишки спайками. Это повышает риск развития геморроя, полипов, злокачественных опухолей, а в тяжелых случаях приводит к кишечной непроходимости.
У женщин спаечная болезнь малого таза становится причиной снижения фертильности. По статистике, более половины случаев трубно-перитонеального бесплодия обусловлены сращениями. Они нарушают овуляцию и продвижение яйцеклетки по маточным трубам. Кроме того, на фоне синехий повышается риск внематочной беременности, когда эмбрион прикрепляется за пределами матки.
Мнение эксперта
Спайки в малом тазу встречаются очень часто, особенно у людей, которые перенесли хотя бы одно хирургическое вмешательство. К сожалению, даже самая ювелирная работа врача не может гарантированно предотвратить их появление. Важную роль играют индивидуальные особенности организма. У одних людей даже после нескольких операций возникают лишь единичные сращения, тогда как другим достаточно перенести всего одно вмешательство, чтобы в брюшной полости появилось большое количество синехий. Очень важно следовать всем рекомендациям врача в послеоперационном периоде, чтобы максимально снизить риск развития спаечной болезни, а также не игнорировать плановые визиты в клинику для контроля заживления.
К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением спаечного процесса могут заниматься хирурги, проктологи, гинекологи или андрологи в зависимости от преобладающей симптоматики и пола пациента.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Диагностика спаек основана на их визуализации. Перед назначением обследования врач оценивает жалобы пациента и тщательно собирает анамнез. Он отмечает возможные провоцирующие факторы: перенесенные травмы, операции, хронические воспалительные процессы и т.п. Дополнительно проводится пальпация живота, у женщин – гинекологический осмотр. При двуручном обследовании врач может обнаружить снижение подвижности матки и яичников, выявить их деформацию. Для уточнения предварительного диагноза назначаются следующие процедуры.
- УЗИ органов малого таза: выявляет сращения, изменение положения и формы органов.
- МРТ малого таза: хорошо визуализирует синехии, позволяет уточнить их количество и локализацию, а также оценить состояние внутренних структур;
- диагностическая лапароскопия: через проколы внутрь живота вводится зонд с видеокамерой, с помощью которой врач исследует органы, оценивает количество, расположение и плотность сращений;
- общий анализ крови и мочи, мазки из половых органов у женщин и другие лабораторные исследования для выявления воспаления и оценки состояния организма в целом.
Дополнительные исследования и консультации узких специалистов назначаются по показаниям, например, при подготовке пациента к оперативному вмешательству.
Лечение
Лечение сращений в малом тазу зависит от их количества и плотности. Если спайки образовались недавно и представлены единичными тяжами, с ними можно справиться с помощью консервативных методик. Они включают:
- противомикробные средства (чаще антибиотики) для подавления патогенной флоры;
- НПВС для уменьшения интенсивности воспаления и купирования болей;
- фибринолитики, способствующие рассасыванию нитей фибрина, который составляет основу синехий;
- иммуномодуляторы, витамины, общеукрепляющие препарата для стабилизации работы организма;
- гормональные средства по показаниям (например, при эндометриозе у женщин).
После стабилизации состояния пациента (стихание воспаления, первичное заживление тканей после оперативного вмешательства) назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная и ультразвуковая терапия, электрофорез, озокеритовые аппликации и т.п.
При плотных сращениях требуется хирургическое лечение. Чаще всего спайки рассекают с помощью лапароскопического оборудования, которое вводится в полость малого таза через небольшие проколы. Контролируя процесс через видеокамеру, врачи рассекают сращение, восстанавливая нормальное положение органов и их кровоснабжение. После операции обязательно назначается консервативное лечение, поскольку риск рецидива очень велик.
При жизнеугрожающей ситуации, например, при кишечной непроходимости, проводится экстренная операция. Основная ее цель также заключается в освобождении петель кишечника от сращений. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим методикам, чтобы сократить повреждение тканей, но в некоторых ситуациях приходится выполнять открытую операцию.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 Р |
Прогноз
Результат лечения зависит от исходного состояния структур малого таза. При небольших сращениях от них удается полностью избавиться, восстановив функцию органов. Однако даже при соблюдении всех правил и мер профилактики спаечной болезни вероятность рецидива приближается к 80%. Пациенту требуется регулярное наблюдение специалиста.
Прогноз для репродуктивной функции женщины зависит от выраженности патологического процесса. При I-II степени вероятность самостоятельного зачатия составляет около 80-90% (при отсутствии иных патологий). В более запущенных случаях рекомендуется проведение ЭКО.
Профилактика
Самый эффективные манипуляции для предупреждения развития спаечного процесса органов малого таза проводятся во время операции и в послеоперационном периоде. Врачи используют щадящие методики вмешательств, применяют специальные хирургические техники, направленные на предотвращение появления сращений. Пациентам с уже имеющимися синехиями в послеоперационном периоде назначают препараты гиалуронидазой и гиалуроновой кислотой, а также физиотерапию после стабилизации состояния.
Общие профилактические меры включают:
- своевременное лечение патологий, которые могут стать показанием для хирургического вмешательства;
- предупреждение переохлаждений, незащищенных половых контактов и других факторов, вызывающих воспаление;
- тщательное соблюдение рекомендаций врача в период восстановления после операции;
- отказ от самостоятельного приема гормонов, антибиотиков и других препаратов;
- правильное питание, регулярная физическая активность, разумный баланс труда и отдыха.
Это неспецифические мероприятия, которые не могут гарантированно избавить от спаек, но все же снижают вероятность их возникновения. Важное значение имеют регулярные врачебные скрининги, направленные на своевременное выявление и лечение заболеваний.
Список литературы
- Рыбалка А.Н., Сулима А.Н., Давыдова А.А., Яковчук Е.К., Аникин С.С. Особенности экспрессии провоспалительных цитокинов в ткани тазовых спаек у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Juvenis scientia. 2016. №3.
- Пономарева О.А., Писарева Е.Е., Литвина Е.В., Дворецкая Ю.А., Ильина О.В. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2020. №2.
- Сулима Анна Николаевна, Давыдова Александра Александровна, Рыбалка Анатолий Николаевич, Беглицэ Дмитрий Анатольевич, Баскаков Петр Николаевич Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Гинекология. 2018. №1.
- Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров, В.А. Бурлев, М.Ф. Дорфман, С.К. Назаров, А.С. Айрапетян Клинические маркеры рецидива спаечного процесса в малом тазу // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2011. №6.
- Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров, С.К. Назаров, М.Ф. Дорфман Тазовые перитонельные спайки (эндоскопическая характеристика) // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010. №6.
- Рыбалка А.Н., Сулима А.Н., Аникин С.С., Алексеев А.А. Перитонеальные тазовые спайки у женщин репродуктивного возраста: диагностика и тактика лечения // ТМБВ. 2015. №1.
- Яковлева Наталья Вячеславовна Дифференцированный подход к использованию современных хирургических технологий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием // Казанский мед.ж.. 2013. №6.
- Дубровина Светлана Олеговна СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СПАЕЧНОМ ПРОЦЕССЕ // Доктор.Ру. 2016. №3 (120).
- Алексеев А.А., Сулима А.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста // Медицинский вестник Юга России. 2016. №1.
- Кондратович Л. М. Основы понимания формирования спаечного процесса в брюшной полости. Интраоперационная профилактика противоспаечными барьерными препаратами (обзор литературы) // ВНМТ. 2014. №3.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
