Дата публикации: 11 октября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это сбой работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), возникший после удаления желчного пузыря. Он обусловлен нарушением выделения желчи и проявляются преимущественно болевыми приступами и расстройствами пищеварения. Лечение проводится в основном консервативным путем: лекарственными препаратами и соблюдением диеты. При неэффективности назначается хирургическое вмешательство.
Болезненное состояние после холецистэктомии встречается у 10-15% пациентов, перенесших эту операцию. Женщины сталкиваются с ним чаще мужчин. Возможно, реальная частота заболеваемости выше, поскольку не все пациенты обращаются за медицинской помощью.
Код заболевания по МКБ-10: K91.5 (Постхолецистэктомический синдром).
В норме образующаяся в печени желчь скапливается в желчном пузыре и при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку выбрасывается в ее просвет. За счет этого осуществляется процесс переваривания. После удаления естественного резервуара выделение желчи меняется. В большинстве случаев она поступает в кишечник постоянно. Это меняет работу ЖКТ. При затруднении оттока пациент может столкнуться с болями, желтухой и другими симптомами проблем в гепатобилиарной системе.
Существует несколько групп причин и патогенетических механизмов развития ПХЭС.
Общепринятой классификации заболевания не существует. В зависимости от причин ПХЭС может быть органическим (связан с нарушениями анатомии органов) или функциональным (обусловлен нарушением работы тех или иных структур). По происхождению выделяют две разновидности синдрома:
Классические проявления постхолецистэктомического синдрома напоминают желчнокаменную болезнь или холецистит. Человека беспокоит боль в правом подреберье и в области солнечного сплетения (эпигастрии). Ее характер варьируется от интенсивных приступов, напоминающих печеночную колику, до ноющих, хронических ощущений, слегка усиливающихся на фоне погрешности в диете. К болевому синдрому добавляются признаки нарушения пищеварения: тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, отрыжка, горький привкус во рту по утрам, изжога, вздутие живота, специфический жирный стул (стеаторея).
При нарушениях оттока желчи на фоне сильных приступов боли появляется механическая желтуха. Кожа, слизистые оболочки, белки глаз принимают специфический зеленовато-желтый оттенок, возникают зуд, общая слабость.
При хроническом течении постхолецистэктомического синдрома нарушается процесс пищеварения в двенадцатиперстной кишке и, соответственно, ухудшается всасывание питательных веществ в кишечнике. Это приводит к постепенному снижению массы тела, авитаминозу, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.
Дефицит пищеварительных ферментов повышает нагрузку на поджелудочную железу, повышая риск развития острого и хронического панкреатита.
Нередко в развитии постхолецистэктомического синдрома виноваты сами пациенты. После удаления желчного пузыря они начинают чувствовать себя лучше, избавляются от приступов боли и со временем перестают держать рекомендованную врачом диету. В результате и ЖКТ, и гепатобилиарная система начинают работать на износ. Это часто становится причиной их дисфункции или образования камней в других отделах. В результате приступы боли появляются снова или значительно усиливаются. Чтобы не допустить этих осложнений, очень важно не игнорировать рекомендации врача по диете после удаления пузыря. ПХЭС может развиться как через месяц, так и через год после холецистэктомии, так что отсутствие симптомов в первые месяц-два не говорит о том, что опасность миновала.
Лечением постхолецистэктомического синдрома занимаются гастроэнтерологи, гепатологи и хирурги.
Признаки постхолецистэктомического синдрома требуют комплексного обследования пациента. Это необходимо для постановки точного диагноза, определения причины плохого самочувствия, а также исключения заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой (панкреатит, патологии легких и плевры, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и т.п.). Для этого проводят:
При необходимости назначаются дополнительные обследования, например, ЭКГ, УЗИ почек, сцинтиграфия печени и т.п.
Лечение постхолецистэктомического синдрома требует комплексного подхода. В большинстве случаев пациенту достаточно консервативной терапии. В зависимости от клинической ситуации назначаются спазмолитики, ферменты, препараты, стимулирующие моторику ЖКТ, противовоспалительные средства, лекарства для снятия интоксикации при желтухе, витамины, микроэлементы для компенсации дефицита и т.п.
Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от причины и степени отклонения от нормы. Для максимальной эффективности терапии обязательно требуется коррекция образа жизни и питания. Необходимо отказаться от вредных привычек, полноценно высыпаться, избегать физического и нервно-психического перенапряжения.
Диета при постхолецистэктомическом синдроме предполагает:
Дробное питание – ключевой аспект диеты после удаления желчного пузыря и при постхолецистэктомическом синдроме. Это позволяет избежать постоянного раздражения двенадцатиперстной кишки желчью.
Хирургическое лечение ПХЭС необходимо при состояниях, которые невозможно купировать консервативно: при конкрементах в желчных протоках, рубцовом сужении сфинктера, опухолях. Вмешательство может производиться эндоскопическим путем (через зонд, заведенный в двенадцатиперстную кишку), лапароскопическим доступом (через проколы передней брюшной стенки) и открытым доступом (через большой разрез живота). Врачи удаляют камни и опухоли, рассекают рубцовые сужения, при необходимости устанавливают стент для нормализации оттока желчи.
После оперативного лечения пациент находится в стационаре до стабилизации состояния. Длительность госпитализации зависит от вида и тактики вмешательства. Одновременно назначается медикаментозное лечение, направленное на профилактику осложнений и устранение болевого синдрома (противовоспалительные средства, анальгетики, антибиотики и т.п.). После выписки необходимо ограничить физическую нагрузку, строго соблюдать диету, не допускать перегрева и переохлаждения.
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-гастроэнтеролога первичный | 3 300 ₽ |
---|---|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 2 800 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный | 2 200 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Полностью избавиться от проявлений постхолецистэктомического синдрома очень сложно. Даже при успешном хирургическом лечении симптомы могут вернуться вновь, обусловленные другим патогенетическим механизмом. Чтобы минимизировать риск возникновения ПСЭХ или его рецидива, необходимо:
При любых болях в животе, в том числе возникших после удаления желчного пузыря, необходимо срочно пройти повторное обследование. Своевременное лечение поможет максимально быстро купировать неприятную симптоматику и предупредить развитие отдаленных последствий.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17