Полип цервикального канала (полип шейки матки)
Содержание
Дата публикации: 5 сентября 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Полип шейки матки – это доброкачественная опухоль, образованная клетками слизистой оболочки (эпителия) или соединительной (фиброзной) ткани. Внешне он выглядит как вырост, имеющий ножку. Размеры образования могут варьироваться от 3-5 мм до 5-6 см. Небольшие опухоли не вызывают изменений в самочувствии женщины. Крупные структуры могут стать причиной воспаления, кровотечения, невынашивания беременности. Лечение проводится хирургическим путем.
Полипы шейки матки чаще развиваются в возрасте 40-50 лет, но при наличии большого количества факторов риска могут возникнуть и в более молодом возрасте. Частота выявления патологии составляет 2-5% среди всех женщин и 10-19% среди обратившихся к гинекологу.
Код заболевания по МКБ-10: N84.1 (Полип шейки матки).
Виды полипов шейки матки
Полипы шейки матки классифицируются в зависимости от гистологического строения. Выделяют следующие виды новообразований.
- Железистые: образованы клетками, которые в норме вырабатывают слизь для защиты шейки матки. Образования отличаются рыхлостью, легко травмируются и кровоточат, при неблагоприятных обстоятельствах могут перерождаться в рак.
- Фиброзные: состоят из соединительной ткани, чаще формируются в период климакса. Риск малигнизации низкий.
- Железисто-фиброзные: в структуре присутствуют и железистые, и фиброзные элементы. Способны к злокачественному перерождению.
- Аденоматозные: состоят из клеток с измененным строением и высокой склонностью к неконтролируемому делению. Являются предраковым состоянием.
- Грануляционные: ассоциированы с воспалением и/или повреждением шейки матки. Часто травмируются и кровоточат.
- Децидуальные: состоят из одноименной ткани, которая обычно находится внутри беременной матки. Образуются только в период вынашивания ребенка, часто становятся причиной кровянистых выделений, но редко представляют опасность для организма матери и плода. После родов самостоятельно рассасываются.
Сверху полип может быть покрыт цилиндрическим, многослойным плоским или измененным (метапластическим) эпителием. Это также важно для оценки рисков. Кроме того, образования бывают небольшими (до 1 см) и крупными, одиночными и множественными, овальными или круглыми, иметь тонкую или толстую ножку.
Причины и факторы риска
Существует несколько теорий, объясняющих появление полипов цервикального канала. Одни авторы считают, что на первый план выходят гормональные нарушения. Это объясняет повышение вероятности роста новообразований в менопаузе. По другой теории разрастания формируются на фоне хронического воспаления или травматизации слизистой. Скорее всего, заболевание обусловлено комбинацией нескольких причин.
Факторами, повышающими риск развития полипов цервикального канала, являются:
- острое и хроническое воспаление репродуктивных органов, в том числе венерические болезни;
- медицинские манипуляции, затрагивающие цервикальный канал: диагностическое выскабливание полости матки, прерывание беременности;
- повреждения шейки матки во время родов;
- множественные роды (3 и более);
- установленная внутриматочная спираль;
- нарушение работы яичников, сопровождающееся избыточным выбросом в кровь эстрогенов;
- раннее начало половой жизни, беспорядочная смена партнеров, игнорирование средств барьерной контрацепции;
- снижение местного и общего иммунитета;
- эрозия, эктопия шейки матки;
- частые стрессы, переутомление, депрессивные расстройства;
- избыточная масса тела, метаболический синдром, сахарный диабет;
- наследственность.
Большое количество факторов риска является поводом для более частых обследований у гинеколога, поскольку они не только влияют на вероятность образования полипов, но и могут спровоцировать другие заболевания репродуктивной системы.
Клинические проявления полипов шейки матки
Для небольших новообразований характерно бессимптомное течение. Обычно их обнаруживает гинеколог во время планового обследования. Когда полип достигает больших размеров, он становится причиной тянущих болей в нижней части живота, связанных с растяжением цервикального канала. После половых контактов и гинекологических осмотров появляются кровянистые выделения разной интенсивности, обусловленные повреждением новообразования.
По мере прогрессирования заболевания кровотечение или кровомазание появляется и в спокойном состоянии, без видимой причины. Менструации становятся более длительными и обильными. При инфицировании усиливается дискомфорт в животе, появляются обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови. При сильном воспалении повышается общая температура тела.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением полипов шейки матки является их перерождение в рак (малигнизация). Риск для пациентки зависит от типа новообразования и индивидуальных особенностей организма. Признаки злокачественной опухоли ничем не отличаются от симптомов полипа. Общие признаки (снижение массы тела, повышение температуры в течение длительного времени, увеличение паховых лимфатических узлов) появляются уже в запущенных случаях.
Если образование часто травмируется и кровоточит, женщина может столкнуться с анемией. В этом случае в крови снижается концентрация гемоглобина и эритроцитов. Пациентка отмечает постоянную слабость, усталость, плохо переносит физическую нагрузку, постоянно хочет спать. Кожа становится сухой, волосы и ногти – ломкими, иммунитет заметно снижается.
При воспалительных процессах в области полипа есть риск перехода инфекции на эндометрий (внутреннюю оболочку матки), маточные трубы и яичники. Как правило, это происходит на фоне снижения иммунитета.
Полипы цервикального канала и беременность
Даже при бессимптомном течении полипы влияют на фертильность женщины. Так, если образование имеет достаточно большие размеры, оно практически полностью перекрывает просвет цервикального канала. Это мешает продвижению сперматозоидов в матку и маточные трубы и значительно снижает вероятность зачатия.
Ведение беременности у пациенток с полипом цервикального канала требует особенно внимательного подхода. Образование нередко травмируется, вызывая кровянистые выделения, а значит, необходимо тщательное обследование для выявления источника кровотечения. Кроме того, полип раздражает слизистую, повышая риск истмико-цервикальной недостаточности. При этом состоянии шейка матки укорачивается или даже частично раскрывается. Возрастает угроза инфицирования плода, преждевременного излития вод и родов.
У беременных женщин могут возникать специфические децидуальные полипы. Они также повышают риск инфицирования, влияя на состав слизи цервикального канала, и могут вызывать истмико-цервикальную недостаточность. По статистике риск осложненного течения беременности, а также преждевременных родов у женщин с полипами втрое выше, чем при их отсутствии.
Мнение эксперта
Главная опасность полипов эндометрия – их бессимптомное течение. Клинические признаки либо отсутствуют, либо являются настолько невнятными и слабыми, что женщина просто не обращает на них внимания. В результате процесс продолжает прогрессировать. Некоторые полипы существуют годами, не причиняя беспокойства и не увеличиваясь в размерах, а некоторые, наоборот, быстро растут. Именно такие, крупные образования с постоянно делящимися клетками, представляют наибольшую опасность для женщины. Они не только повреждают шейку матки, повышают риск воспаления и кровоточат, но и могут трансформироваться в рак. Единственный способ предотвратить этот процесс – не игнорировать ежегодные профилактические осмотры. Важно посещать гинеколога, делать УЗИ органов малого таза и молочных желез. В этом случае можно вовремя выявить не только полипы, но и другие проблемы, например, миому матки, эндометриоз. Своевременно начатое лечение поможет сохранить здоровье.
К какому врачу обращаться?
Диагностикой и лечением полипов шейки матки занимается гинеколог. Иногда ему требуется помощь онколога или хирурга.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Довжик Светлана Сергеевна
- Владимировская, 25
Диагностика
Определить или заподозрить полипы цервикального канала по результатам опроса практически невозможно даже при наличии жалоб. При сборе анамнеза врач отмечает потенциальные факторы риска, например, прерывание беременности или конизация шейки матки.
Гинекологический осмотр помогает поставить диагноз лишь в ситуациях, когда новообразование выступает из наружного зева шейки матки. В этом случае его видно при обычном осмотре в зеркалах. Затем врач берет мазки на флору. Это помогает выявить воспалительный процесс и верифицировать возбудителя при необходимости: проводится микроскопия мазка, посев его на питательные среды и/или ПЦР.
Следующим этапом гинекологического обследования является кольпоскопия. Врач обнажает шейку матки и осматривает ее с помощью увеличивающего прибора. Это позволяет выявить даже мелкие цервикальные полипы, а специальные пробы с раствором Люголя и уксусной кислотой дают возможность отличить их от эрозии или эктопии шейки матки.
Список дополнительных исследований зависит от клинической ситуации. Процедуры проводятся поэтапно, и план диагностики корректируется в соответствии с результатами.
- Цервикоскопия – это введение в канал шейки матки зонда (гистероскопа), который позволяет рассмотреть слизистую на всем его протяжении. Изображение с камеры выводится в увеличенном виде, что позволяет увидеть даже небольшие образования. При необходимости с помощью того же зонда берется образец ткани для гистологического исследования.
- Гистероскопия – процедура аналогична цервикоскопии. Врач осматривает полость матки, при необходимости берет биопсию. Как правило, оба исследования проводятся одновременно.
- УЗИ органов малого таза позволяет увидеть изменения в толще слизистой цервикального канала, а также оценить состояние матки и придатков, регионарных лимфатических узлов. Исследование носит вспомогательный характер и используется преимущественно для обнаружения фоновых процессов и сопутствующих патологий.
- Диагностическое выскабливание цервикального канала позволяет удалить верхний слой оболочки вместе с патологическими разрастаниями, провести гистологическое исследование материала. Нередко вместе с цервикальным каналом выскабливается полость матки.
- Лабораторная диагностика включает общие анализы крови и мочи, тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), исследование уровня гормонов, оценку концентрации онкомаркеров.
Иногда врачи назначают дополнительные диагностические процедуры для получения полной картины. Это может быть УЗИ и/или биопсия лимфатических узлов, КТ или МРТ малого таза, ПЭТ-КТ и другие процедуры.
Лечение полипов шейки матки
Консервативное лечение полипов неэффективно. Даже при нормализации гормонального фона и устранении воспалительного процесса образования остаются в цервикальном канале. Согласно современным клиническим рекомендациям, их необходимо устранять. Исключение составляют только децидуальные структуры, которые исчезают самостоятельно после родоразрешения.
Операция по удалению полипов шейки матки проводится с использованием малоинвазивных техник. В большинстве случаев госпитализация не требуется, процедура выполняется амбулаторно. Если полип расположен в непосредственной близости от наружного отверстия цервикального канала, врачи используют следующие методики.
- Радиоволновая полипэктомия – иссечение новообразования с помощью специального аппарата. Он действует бесконтактно и бескровно. После операции шейка заживает без рубцевания.
- Лазерная полипэктомия – тактика вмешательства аналогична радиоволновой и имеет те же преимущества. Для удаления используется направленный лазерный луч.
- Полипэктомия с помощью электропетли проводится нечасто, поскольку на месте операции после заживления образуется рубец. В дальнейшем ткань шейки матки в этой области теряет способность растягиваться, что может привести к разрывам во время родов.
При новообразованиях, которые располагаются в глубине канала, вмешательство выполняется под контролем гистероскопа.
- Раздельное диагностическое выскабливание. Используется не только для точной верификации заболевания, но и для лечения. Врач снимает эндометрий со стенки цервикального канала вместе с образованием.
- Гистерорезектоскопия (оперативная гистероскопия). Хирург вводит в цервикальный канал зонд, выявляет все патологические новообразования и удаляет их с помощью электропетли или специального скальпеля.
Вне зависимости от тактики иссечения полипа, он обязательно направляется на гистологию. Это позволяет обнаружить атипию при ее наличии и скорректировать тактику лечения. В случае выявления злокачественных клеток решается вопрос об удалении шейки или матки целиком. При наличии показаний назначается химио- или лучевая терапия.
Операция производится в плановом порядке. Если у пациентки выявлен воспалительный процесс, предварительно назначаются НПВС, антимикробные средства для его купирования. Это помогает избежать осложнений.
Если новообразование выявлено во время беременности, в большинстве случаев оперативное вмешательство откладывают до родов и проводят, когда пациентка полностью восстанавливается. Исключение составляют ситуации, когда полип быстро растет и/или в его структуре обнаружены атипичные клетки. В этом случае вмешательство проводится как можно скорее.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача акушера-гинеколога высшей категории первичный | 2 800 Р |
Прогноз после удаления полипов шейки матки
Если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью, прогноз для жизни, здоровья и репродуктивной функции благоприятный. Удаление полипа цервикального канала проводится щадящими методиками, что позволяет сохранить анатомию шейки матки и ее проходимость. Это дает возможность пациентке зачать ребенка естественным путем и благополучно выносить беременность. Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально в зависимости от объема и тактики проведенного ранее вмешательства.
Профилактика
Специфических способов предупредить образование полипов шейки матки невозможно. На первый план выходят общие мероприятия по поддержанию здоровья организма вообще и репродуктивной системы, в частности:
- тщательное соблюдение правил интимной гигиены, ежедневное подмывание с нейтральными средствами;
- отказ от половых контактов без презерватива, если нет уверенности в здоровье партнера;
- поддержание нормальной микрофлоры влагалища, исключение спринцеваний, приема антибиотиков и гормональных средств без назначения врача;
- индивидуальный подбор контрацепции для профилактики нежелательной беременности;
- своевременное лечение инфекций, воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
- контроль за хроническими патологиями, регулярное наблюдение у специалистов;
- ведение здорового образа жизни: правильное питание, отказ от курения и спиртных напитков, регулярная посильная физическая активность, контроль массы тела;
- ежедневный полноценный ночной отдых, минимизация стрессов.
Важное значение имеют регулярные визиты к гинекологу, сдача мазков, прохождение УЗИ малого таза. Скрининги проводятся не реже раза в год, при наличии факторов риска – чаще. При наступлении менопаузы индивидуально решается вопрос о заместительной гормональной терапии.
Список литературы
- Макаров Олег Васильевич, Савченко Татьяна Николаевна, Алёшкин Владимир Андрианович, Афанасьев Станислав Степанович, Воропаева Елена Александровна, Мельников Андрей Викторович, Батиян Тамара Саркисовна Микрофлора влагалища и цервикального канала у женщин с полипами шейки матки // Вестник РГМУ. 2011. №4.
- Савченко Т. Н., Мельников А. В. Показатели локального иммунитета и микробиоценоза половых путей при полипах цервикального канала // Трудный пациент. 2011. №8-9.
- Косимова Фарзона Олимджоновна, Ходжамуродова Д.А., Аминова Ф.Б., Ибрагимова Ф.И. Структура маточного и цервикального фактора бесплодия у женщин раннего и активного репродуктивного возраста // Вестник ВолГМУ. 2018. №3 (67).
- Костюшов В.Е, Арутюнян А.Ф, Гайдуков С.Н., Терскова Т.В. Особенности допплерометрических показателей при различных морфологических формах полипов эндометрия // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. №5.
- Бадретдинова Фларида Фуатовна, Кортунова Вероника Владимировна Репродуктивная функция женщин после деструктивных операций на шейке матки // Акушерство, гинекология и репродукция. 2015. №1.
- М. М. Тусупбекова, Н. Б. Ким, О. А. Костылева, Л. А. Куанышбекова, Д. Н. Колодкин Частота встречаемости фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по результатам скрининга // Медицина и экология. 2016. №3 (80).
- Полип шейки матки. Клинические рекомендации. 2024.
- Кармышева М. Н., Хушвахтова Э. Х., Курбанова М. Х. Предрасполагающие факторы развития полипов шейки матки // ДАН РТ. 2010. №3.
- Кармышева М. Н. Гинекологический статус женщин с полипом экзоцервикса // ДАН РТ. 2010. №8.
- Леваков Сергей Александрович, Овсянникова Т.В., Шешукова Н.А., Куликов И.А. Заболевания шейки матки у беременных // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2014. №2 (4).
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
