Острый пиелонефрит
Содержание
617 просмотров
Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы (функциональной ткани) органа. Относится к группе интерстициальных нефритов, то есть заболеваний, которые затрагивают соединительную ткань, образующую каркас органа (интерстиций). В большинстве случаев патология является осложнением других болезней мочеполовой системы, при которых воспаление распространяется и переходит на почки. Наиболее характерными симптомами являются боли в поясничной области, цефалгия, высокая температура и общее ухудшение самочувствия.
Острый пиелонефрит занимает первую позицию по частоте встречаемости среди острых заболеваний мочевыделительной системы. В детском возрасте и до 40–45 лет болезнь чаще регистрируется у пациентов женского пола в примерном соотношении 3:1. В пожилом возрасте после 55 лет от воспаления почек больше страдают мужчины.
Код по МКБ-10: N10 (Острый тубулоинтерстициальный нефрит).
Причины развития болезни
Почки играют важнейшую роль в нормальном функционировании организма. Они очищают кровь, поступающую от всех органов и тканей, от вредных продуктов обмена веществ. Именно поэтому одним из наиболее вероятных сценариев развития воспалительного процесса является гематогенный. Кровь переносит бактерии и доставляет их в почки вместе с другими элементами. Если патогенов много, они могут активизироваться и вызвать воспаление. Теоретически источником способен стать любой бактериальный очаг в организме, будь то бронхит, пульпит или гнойник на ноге. Такой способ распространения также называется нисходящим.
Основной причиной манифестации заболевания считается кишечная палочка. Реже возбудителями становятся стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии и клебсиеллы. Фоновыми патологиями могут быть:
- цистит;
- простатит;
- аднексит;
- проктит и парапроктит.
Второй путь попадания инфекции в чашечно-лоханочную систему почек – восходящий. Патологические процессы в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре могут стать источником острого пиелонефрита при обширном воспалении. Инфекционные агенты также нередко проникают в ткани почек при обратном забросе мочи, что в детском возрасте чаще всего наблюдается при таком состоянии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Как правило, воспаление по восходящему типу развивается на фоне обструкции мочевыводящих путей, когда отток жидкости затруднен, а бактерии не вымываются из почек. Причинами могут стать:
- мочекаменная болезнь;
- стриктуры мочеточника;
- рак простаты;
- врожденные аномалии развития органов мочевыделительного тракта;
- доброкачественные новообразования мочевого пузыря, уретры;
- гиперплазия предстательной железы;
- нейрогенный мочевой пузырь;
- опущение органов таза у женщин;
- фимоз тяжелого течения, парафимоз у мужчин.
В крайне редких случаях при остром пиелонефрите активизируется бактериальная флора, изначально находящаяся в почечной системе. Такое случается, если иммунная защита организма ослабла под воздействием внутренних или внешних факторов. В их число входят:
- системное переохлаждение организма;
- длительное и нерациональное употребление антибактериальных средств, НПВС, гормонов;
- прохождение лучевой или химиотерапии;
- чрезмерная инсоляция;
- сахарный диабет;
- хронические поражения дыхательной системы;
- часто рецидивирующие острые вирусные инфекции (грипп, аденовирус, инфекционный мононуклеоз, парагрипп и т.д.);
- обезвоживание;
- хроническая усталость;
- гиповитаминоз;
- хронические нарушения в работе ЖКТ, ЦНС и других систем организма;
- инфекции, передающиеся половым путем.
В группу риска входят беременные женщины, пожилые пациенты с множественными хроническими заболеваниями, и те, кто вынужден регулярно принимать много разных лекарственных препаратов. Вероятность столкнуться с острым пиелонефритом выше у людей, которые курят, часто употребляют алкоголь, страдают от ожирения, мало двигаются.
Классификация
По локализации выделяют односторонний и двусторонний типы заболевания, при этом пиелонефрит левой почки встречается реже, чем поражение правой. По характеру протекания различают две формы патологии:
- серозную;
- гнойную.
В развитии гнойной формы заболевания выделяют три стадии:
- апостематозный этап – начальный период, когда в тканях паренхимы образуются мелкие гнойники;
- карбункул – средняя фаза, при которой в полостях скапливаются гнойные массы, отмершие клетки и другие элементы;
- абсцесс – заключительный этап, когда мелкие гнойники сливаются в единые очаги крупного размера, заполненные гнойным содержимым.
С учетом причины возникновения болезни различают острый необструктивный пиелонефрит, когда патология развивается на фоне гематогенного или уриногенного проникновения инфекции, и обструктивный тип. Во втором случае механизм заболевания сопряжен с нарушением пассажа мочи.
Если на фоне воспаления почек развились другие состояния или у пациента есть сопутствующие нарушения, говорят об осложненном пиелонефрите. Когда отягощающих факторов нет, заболевание считается неосложненным.
Клинические симптомы
Признаки острого пиелонефрита включают в себя симптомы общей интоксикации, выраженность которых зависит от формы и тяжести состояния, а также местные проявления. В число общих входят:
- лихорадка (до 39 градусов и выше);
- нарастающая слабость;
- сильные ознобы приступами;
- интенсивные головные боли;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- холодный пот;
- резкие перепады артериального давления;
- мышечные и суставные боли;
- обильное потоотделение;
- метеоризм.
У некоторых пациентов отмечается выраженная тошнота, могут быть рвотные позывы, другие люди жалуются на запоры, перемежающиеся диареей, или наоборот.
Наиболее характерным местным проявлением острого пиелонефрита является тупая, ноющая боль в области поясницы, которая может отдавать в крестец, живот, распространяться на другие близлежащие структуры. Она усиливается при физических упражнениях, особенно наклонах, резких поворотах, после переохлаждения. Иногда болезненность умеренная, появляется периодически, а в других случаях носит постоянный характер.
Мочеиспускание обычно не нарушено, но изменяется запах и внешний вид урины: она мутнеет, светлеет. Если пиелонефрит появился на фоне воспалительных заболеваний мочеполового тракта, может наблюдаться резь во время опорожнения мочевого пузыря, чувство жжения после мочеиспускания и другие специфические признаки.
Когда острый пиелонефрит развился из-за обструкции мочевыделительных путей, заболевание манифестирует внезапно, резко с почечной колики. У пациентов также наблюдаются:
- сильная жажда;
- высокая температура тела;
- интенсивная тошнота с неоднократной рвотой;
- головная боль;
- озноб и потливость;
- учащенные позывы к мочеиспусканию, зачастую безуспешные;
- чувство распирания, тяжести в надлобковой зоне.
Как правило, обильное потоотделение способствует нормализации температуры, и уже через несколько часов состояние стабилизируется. Однако, если вовремя не устранить закупорку мочевыводящих путей, приступ повторится и, скорее всего, с более высокой интенсивностью. На фоне сильной боли, лихорадки иногда возникает спутанность сознания, пациенты теряют способность координировать свои действия и понимать, что происходит вокруг.
Осложнения
При отсутствии своевременного вмешательства специалистов острая форма заболевания может перейти в хроническую. Это значительно ухудшает прогноз, так как патология требует длительного и подчас дорогостоящего лечения. Кроме того, она способствует развитию мочекаменной болезни и сопряженных с ней осложнений.
Другими последствиями острого пиелонефрита могут стать:
- острая почечная недостаточность;
- обширные гнойные поражения почек и окружающих тканей;
- некротизирующий папиллит;
- сепсис;
- тромбоз почечных вен;
- бактериотоксический шок.
Все эти состояния не только негативно влияют на функциональность мочевыделительных органов, но и могут спровоцировать дополнительные проблемы с другими системами организма, вызвать генерализованные инфекции.
Крайне редким и очень опасным осложнением считается эмфизематозный пиелонефрит. Это состояние, при котором в паренхиме органа образуются множественные пузырьковые скопления газов. Их выделяют бактерии. Заболевание сопровождается постепенным отмиранием клеток, что почти в половине случаев приводит к летальному исходу. К нечастым осложнениям острого пиелонефрита также относятся интерстициальная пневмония и менингит. Они в основном встречаются у детей и молодых женщин.
Мнение эксперта
Острый пиелонефрит считается одной из наиболее актуальных проблем в современной урологии и нефрологии. Уступая лишь инфекциям верхних дыхательных путей, он занимает второе место среди всех заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, а в урологической практике лидирует. Из-за особенностей физиологии и анатомического расположения внутренних органов женщины болеют им в значительно чаще, чем мужчины, при этом можно выделить несколько этапов в жизни, когда пациентки наиболее предрасположены к пиелонефриту.
Во-первых, это детский возраст до 3 лет, когда иммунная защита еще продолжает совершенствоваться, а гигиена наружных гениталий не всегда проводится должным образом. Во-вторых, период пубертата, когда происходит значительная гормональная перестройка. В-третьих, это время, когда девушка начинает вести половую жизнь, так как многие молодые женщины не уделяют достаточно внимания безопасности секса. В-четвертых, это период беременности, послеродового восстановления и менопаузы. В эти временные отрезки иммунная защита организма снижается, что дает возможность инфекциям активно развиваться и вызывать не только острый пиелонефрит, но и многие другие заболевания. Поэтому так важно наблюдаться у специалистов на регулярной основе, особенно в указанные периоды.
К какому врачу обращаться?
С жалобами на то, что болят почки или при наличии иных симптомов, указывающих на поражение почечной системы, необходимо идти к врачу-урологу. Для начального обследования можно обратиться к терапевту или нефрологу. Они проведут первичный осмотр, оценят жалобы и анамнез, а потом перенаправят пациента к нужному специалисту. По мере необходимости консультативную и иную помощь оказывают врачи других профилей: инфекционисты, гепатологи, гастроэнтерологи, гинекологи, проктологи, иммунологи и т.п.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Диагностика
Для установления диагноза проводится целый комплекс мероприятий, в который входят:
- сбор и анализ жалоб пациента;
- оценка имеющихся симптомов;
- физикальное обследование;
- лабораторные анализы;
- инструментальные процедуры.
Критериями для подозрения на острый пиелонефрит по жалобам и симптомам считаются:
- боль в поясничной области;
- лихорадка;
- нарушения мочеиспускания;
- выраженный общий интоксикационный синдром.
В ходе физикального обследования врач оценивает состояние слизистых и кожных покровов, измеряет давление, температуру тела, сатурацию и частоту сердечных сокращений пациента, пальпирует живот и область почек в разных положениях (сидя, стоя, лежа).
В перечень обязательных лабораторных тестов входят общеклинические анализы крови и мочи, бактериальный посев мочи, биохимия, тест на скрытые инфекции и ЗППП. В анализах мочи характерными для пиелонефрита изменениями являются повышение лейкоцитов и наличие бактерий, которые в норме должны отсутствовать. Иногда определяется незначительное количество эритроцитов, что может говорить о скрытом кровотечении, и белка.
Для выбора оптимальной тактики медикаментозной терапии дополнительно проводится тест на определение чувствительности патогенной флоры к противомикробным препаратам. Это позволяет специалистам назначить наиболее эффективное средство для подавления бактерий.
В число инструментальных методик входят:
- ультразвуковое исследование и допплерография почек;
- экскреторная урография;
- компьютерная томография почек с контрастированием;
- ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и уретры.
Иногда при сложной или противоречивой клинической картине проводятся МРТ, пункционная чрескожная биопсия почки. В зависимости от симптоматики и наличия сопутствующих патологий могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования и лабораторные тесты.
Так как нередко симптомы острого пиелонефрита совпадают с признаками других инфекционных заболеваний (гриппа, малярии, энтерита и др.), хирургических патологий (аппендицита, холангита) проводится дифференциальная диагностика. У женщин необходимо отличать поражение почек от аднексита, а у мужчин от простатита. Для этого назначаются гинекологический и проктологический осмотры.
Лечение
При остром пиелонефрите вне зависимости от тяжести состояния и возраста необходима госпитализация. Лечение проводится под постоянным контролем уролога. Пациентам показан лечебно-охранительный режим, диета, обильное питье.
В рамках консервативной тактики используются лекарственные препараты, действие которых направлено на подавление инфекционной флоры (антибиотики, противогрибковые средства, противовоспалительные, антисептические и т.д.). В качестве симптоматической помощи назначаются НПВС, препараты для снятия интоксикации.
При обструкции мочевыводящих путей выполняется катетеризация почечной лоханки для вывода жидкости с последующим устранением механического препятствия. Иногда выполняется пункция с наложением нефростомы – искусственно созданного канала, который выходит на поверхность кожи из чашечно-лоханочной системы.
Если в тканях почки образовались крупные гнойники, их вскрывают и убирают. В редких случаях прибегают к отслаиванию капсулы органа. Еще реже используется нефрэктомия – удаление почки. Радикальная операция показана, если ткани паренхимы значительно повреждены, и шансов на сохранение органа нет.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за медицинской помощью прогнозы при остром пиелонефрите в основном благоприятные. Важно учитывать не только тяжесть состояния пациента, но и наличие у него других заболеваний, сопутствующих нарушений, а также возраст, образ жизни и готовность соблюдать рекомендации. В среднем, на лечение и восстановление уйдет не более 3 недель. В 1/3 случаев острая форма переходит в хроническую.
Чтобы избежать хронизации процесса, рецидивов и в целом снизить риски развития острого пиелонефрита, желательно:
- отказаться от вредных привычек;
- проводить профилактику ИППП, воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
- тщательно соблюдать гигиену половых органов, обучать детей навыкам правильного и ежедневного ухода за собой с самого раннего возраста;
- контролировать имеющиеся хронические патологии мочевыделительной системы, особенно мочекаменную болезнь, чтобы избежать обструкции и обратного заброса мочи в почки;
- своевременно корректировать у детей врожденные пороки развития мочевыделительной системы, которые могут способствовать пузырно-мочеточниковому рефлюксу и другим патологиям;
- предпринимать превентивные меры, если человек находится в группе риска (речь идет о беременных женщинах, пациентах с хроническими заболеваниями и т.д.);
- регулярно сдавать общий анализ мочи и проверять наличие патогенной флоры в ней даже при отсутствии симптомов (для пациентов из групп риска);
- при появлении проблем с мочеиспусканием, болей в области поясницы, надлобковой области незамедлительно обращаться за помощью к специалистам;
- никогда не принимать бесконтрольно антибактериальные препараты, а если они назначены, то строго соблюдать схему и дозировку, указанные врачом;
- избегать чрезмерного переохлаждения организма.
Во время беременности женщинам нужно контролировать состояние почек с помощью ультразвукового обследования, особенно в третьем триместре. О любых изменениях в самочувствии необходимо сообщать наблюдающему специалисту и не игнорировать назначенные анализы или инструментальные скрининги.
У девочек нужно уделять пристальное внимание гигиене половых органов. Подмывать малышей следует строго по направлению от лобка к заднему проходу, использовать теплую воду и мыло с нейтральной щелочной средой. Необходимо не допускать попадания каловых масс на слизистые влагалища. Подмывать девочек желательно при каждой смене подгузника и обязательно после дефекации.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
Список литературы
- Аляева, П.В., Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Бешлиев Д. А., Ходырева Л. А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита // Трудный пациент. 2007. №12-13.
- Дубский Сергей Анатольевич. Ранняя диагностика гнойных форм острого пиелонефрита // Вестник РГМУ. 2009. №2.
- Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Современные подходы к диагностике и лечению острого необструктивного пиелонефрита у женщин // МС. 2008. №1-2.
- Охотников А. И., Шумакова Е. А., Озеров А. А., Чаплыгина С. В., Крюков А. А. Ультразвуковая диагностика серозного и гнойных форм острого пиелонефрита // Человек и его здоровье. 2011. №1.
- Попов С. Л., Коренная Н. А., Скоробогатов В. И., Седых Е. А., Мирсанова Г. Г., Шумара М. А. О целесообразности дренирования верхних мочевых путей методом нефростомии при острых необструктивных гнойных пиелонефритах // БМЖ. 2008. №3.
- Садикова Д.И., Рустамов У.М. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ // Экономика и социум. 2022. №12-1 (103).
- Садикова Д.И., Рустамов У.М. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА // Экономика и социум. 2023. №6-1 (109).
- Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит // Нефрология. 2000. №3.
- Шикунова Яна Владимировна, Гудков А.В., Бощенко В.С., Селиванов С.П., Исаева С.Н. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ // ЭКУ. 2021. №1.
- Ю. Д. Прокопенко Дифференциальная диагностика стадий острого пиелонефрита у детей // МиД. 2004. №1 (16).
