1659 просмотров
Автор: Емельянов Сергей Захарович
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Стаж работы: 28 лет
Нефроптоз – это урологическое заболевание, при котором одна или обе почки смещаются за границы своего правильного анатомического положения и становятся подвижными. Незначительные отклонения протекают бессимптомно, при выраженной степени заболевание характеризуется болями в спине и пояснице, нарушением уродинамики, стойким повышением артериального давления и другими специфическими признаками.
В норме почки обладают незначительной подвижностью. При активном дыхании, физической нагрузке они смещаются вверх или вниз, но не более, чем на величину одного позвонка. Когда органы сдвигаются на 2 см и больше, говорят о патологической подвижности. Следует учитывать, что у взрослого человека правая почка ниже левой на 2–3 см, а у детей до 10 лет органы располагаются ниже условной границы. В большинстве случаев подвижность и опущение почек диагностируется у женщин, при этом чаще всего справа. Мужчины сталкиваются с заболеванием в 3–5 раз реже.
Другие названия болезни: гипермобильность почек, блуждающая почка.
Код по МКБ-10 – N28.8 (Другие уточненные болезни почек и мочеточника).
Нефроптоз является исключительно приобретенным состоянием. Механизм развития болезни сопряжен с ослаблением связочного аппарата и мышц, удерживающих органы в анатомическом ложе. В некоторых случаях патологическая подвижность – результат уменьшения объема фиброзной капсулы почки и аномальной анатомии сосудов органа.
Основными причинами развития заболевания считаются:
Иногда нефроптоз развивается у подростков астенического телосложения при активном скачке роста. В группе риска люди, много времени проводящие стоя (хирурги, парикмахеры, продавцы), сидя (программисты, водители, офисные работники) и те, кто регулярно испытывает тяжелые нагрузки (грузчики, сотрудники складов, спортсмены, представители экстренных служб и силовых ведомств).
По локализации выделяют нефроптоз правосторонний, левосторонний и двусторонний. С учетом выраженности опущения почек выделяют три стадии:
Исходя из клинических симптомов выделяют три степени тяжести состояния.
При третьей степени нефроптоза нередко происходит перегиб мочеточника, что приводит к расширению всей чашечно-лоханочной системы почки.
Наиболее распространенными симптомами гипермобильности почек считаются:
Болевой синдром при опущении почек может быть разным в зависимости от степени тяжести заболевания. При незначительных отклонениях пациенты описывают его как небольшой дискомфорт. При смещении почки на расстояние, равное 2 позвонкам и больше, боль может носить острый приступообразный характер или протекать по типу почечной колики.
В некоторых случаях пациенты предъявляют жалобы на сильную изжогу и частые запоры. Может наблюдаться тяжесть в животе, чувство давления или распирания, крайне редко возникает рвота. Симптоматика становится ярче после силовых нагрузок, употребления алкоголя, длительной ходьбы, долгого пребывания в статичных позах.
При тяжелой степени нефроптоза сопутствующими признаками могут быть головные боли, учащенное сердцебиение, головокружение. В лабораторных анализах мочи определяется наличие белка, увеличение количества лейкоцитов, что может в том числе говорить о развитии серьезных осложнений.
Когда почка смещается из анатомического ложа, происходят множественные изменения в окружающих структурах. Сдавливаются или растягиваются кровеносные сосуды, что негативно влияет на кровоснабжение органов и нарушает циркуляцию крови. Тяжелое опущение становится причиной перегиба мочеточника, что чревато застоем мочи, размножением патогенной флоры. Результатом становятся:
Наиболее опасна патология для беременных женщин. Даже если до зачатия ребенка клинически опущение почек не проявлялось, во время вынашивания есть риск резкого прогрессирования состояния. Смещение органов не представляет угрозы для плода, но может стать причиной развития серьезных осложнений у матери и в целом негативно повлиять на течение беременности. Поэтому рекомендуется во время вынашивания малыша неоднократно и регулярно проходить ультразвуковое сканирование почек.
Нефроптоз является достаточно распространенным заболеванием. В структуре урологических патологий он занимает одну из лидирующих позиций после мочекаменной болезни, гиперплазии предстательной железы и воспалительных поражений мочеполового тракта. Преимущественно с патологией сталкиваются женщины среднего возраста от 30 до 45 лет – до 80% от общего числа пациентов. Ведущими предрасполагающими факторами становятся неоднократные беременности и роды.
Опущение почек при отсутствии лечения приводит к серьезным функциональным проблемам и влечет за собой потерю трудоспособности. Это делает задачу по своевременной диагностике болезни еще актуальнее. Очень важно не медлить с обращением за помощью к специалистам, если человека беспокоят периодические боли в районе поясницы и крестца, самочувствие ухудшается, есть иные признаки нарушений в работе мочевыводящей системы.
![]()
Клинические симптомы нефроптоза – повод для записи к врачу-урологу. Он проведет осмотр, назначит анализы и направит пациента на дополнительные обследования. По мере необходимости к консультациям также привлекают представителей смежных областей: нефрологов, эндокринологов, гинекологов, проктологов и т.д. С жалобами можно обратиться к терапевту, который после первичного осмотра перенаправит пациента к нужному специалисту.
Первичный комплекс мероприятий состоит из нескольких этапов.
В дальнейшем назначается ряд инструментальных процедур, ведущим методом из которых является ультразвуковое обследование почек. УЗИ позволяет определить точную локализацию органов, оценить состояние чашечно-лоханочной системы, визуализировать признаки ее расширения, проанализировать выраженность смещения и многое другое.
Дополнительно проводятся:
По показаниям назначаются компьютерное и магнитно-резонансное сканирование, другие инструментальные процедуры. Проводится ряд лабораторных тестов, среди которых ключевое значение имеют общеклинические анализы крови и мочи, бактериальный посев мочи, проба по Зимницкому.
Тактика лечения основывается на степени тяжести патологии, текущей клинике и особенностях здоровья пациента. При отсутствии выраженных симптомов показана наблюдательная тактика. Человеку рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, избегать факторов, которые могут спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни.
При наличии симптоматики назначается консервативное лечение. Оно включает в себя следующие мероприятия:
В некоторых случаях применяется медикаментозное воздействие, например, при наличии сопутствующих заболеваний, для контроля артериального давления, снятия боли и т.д.
В ситуациях, когда нефроптоз достиг тяжелой степени, есть высокий риск развития осложнений или консервативная тактика не приносит желаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Цель операции заключается в фиксации органа в нужном анатомическом положении с помощью сетчатой конструкции. Процедура называется нефропексией и проводится при использовании лапароскопического оборудования или через открытый доступ.
Если пациент обратился за помощью к врачам вовремя, выполнял все предписания и рекомендации, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Состояние человека нормализуется, дискомфорт и другие неприятные симптомы постепенно исчезают. Важно помнить, что воздействие провоцирующих факторов может привести к рецидиву заболевания, поэтому необходимо соблюдать меры вторичной профилактики и регулярно обследоваться.
Сроки восстановления после оперативного лечения опущения почек индивидуальны и зависят как от тактики проведенного вмешательства, так и от возраста пациента, особенностей его здоровья в целом и ряда других критериев. С целью скорейшей стабилизации состояния в послеоперационном периоде желательно:
После операции буду назначены лекарственные средства (антибиотики, противовоспалительные, спазмолитики и другие препараты) для купирования инфекционных осложнений и симптоматической помощи. Важно принимать их строго по указанной схеме и не вносить личные коррективы.
В среднем на реабилитацию уйдет от 1 до 3 месяцев. В условиях стационара пациенты проводят 3–10 суток в зависимости от выбранной тактики вмешательства и скорости выздоровления.
Специфических мер не разработано. Чтобы не опустились почки, рекомендуется:
Женщинам в период вынашивания ребенка необходимо регулярно наблюдаться в консультации и проходить все назначенные обследования в полном объеме. Особенно важна профилактика при многоплодной, второй и последующих беременностях. В отдельных случаях рекомендуется ношение специального дородового бандажа. При появлении любых признаков, которые могут указывать на проблемы с почками, нужно безотлагательно проконсультироваться со специалистами. Промедление чревато развитием необратимых последствий.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17