Заказать звонок Записаться онлайн

Нефроптоз (опущение почки)


Содержание

1659 просмотров

Емельянов Сергей Захарович

Автор: Емельянов Сергей Захарович

Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории

Стаж работы: 28 лет

Нефроптоз – это урологическое заболевание, при котором одна или обе почки смещаются за границы своего правильного анатомического положения и становятся подвижными. Незначительные отклонения протекают бессимптомно, при выраженной степени заболевание характеризуется болями в спине и пояснице, нарушением уродинамики, стойким повышением артериального давления и другими специфическими признаками.

В норме почки обладают незначительной подвижностью. При активном дыхании, физической нагрузке они смещаются вверх или вниз, но не более, чем на величину одного позвонка. Когда органы сдвигаются на 2 см и больше, говорят о патологической подвижности. Следует учитывать, что у взрослого человека правая почка ниже левой на 2–3 см, а у детей до 10 лет органы располагаются ниже условной границы. В большинстве случаев подвижность и опущение почек диагностируется у женщин, при этом чаще всего справа. Мужчины сталкиваются с заболеванием в 3–5 раз реже.

Другие названия болезни: гипермобильность почек, блуждающая почка.

Код по МКБ-10 – N28.8 (Другие уточненные болезни почек и мочеточника).

Причины развития

Нефроптоз является исключительно приобретенным состоянием. Механизм развития болезни сопряжен с ослаблением связочного аппарата и мышц, удерживающих органы в анатомическом ложе. В некоторых случаях патологическая подвижность – результат уменьшения объема фиброзной капсулы почки и аномальной анатомии сосудов органа.

Основными причинами развития заболевания считаются:

  • врожденная несостоятельность соединительнотканных структур;
  • перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания, которые привели к повреждению мышечных волокон, связок и фасций, фиксирующих почки;
  • повреждение связочного аппарата почечного ложа в результате сильных ушибов, падений, проникающих ранений и т.д., включая послеоперационные осложнения и травмы во время вмешательств;
  • резкое похудения;
  • травмы поясницы;
  • изнурительные силовые тренировки, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей;
  • частые «скачки» внутрибрюшного давления, например, при хроническом кашле на фоне курения или патологий легочной системы, на фоне бесконтрольных занятий некоторыми игровыми видами спорта, где необходимо прыгать (волейбол, футбол, баскетбол);
  • особенности скелета (отсутствие нижних ребер или их недоразвитие, смещение позвонков);
  • неоднократные беременности, особенно многоплодные, естественные роды у женщин.

Иногда нефроптоз развивается у подростков астенического телосложения при активном скачке роста. В группе риска люди, много времени проводящие стоя (хирурги, парикмахеры, продавцы), сидя (программисты, водители, офисные работники) и те, кто регулярно испытывает тяжелые нагрузки (грузчики, сотрудники складов, спортсмены, представители экстренных служб и силовых ведомств).

Классификация

По локализации выделяют нефроптоз правосторонний, левосторонний и двусторонний. С учетом выраженности опущения почек выделяют три стадии:

  • первая – характеризуется смещением органа на расстояние, которое соответствует высоте 1,5 позвонков;
  • вторая – сопровождается опущением на высоту двух позвонков и возврате ее в нормальное положение, когда пациент ложится;
  • третья – орган опускается на высоту 3 позвонков и более.

Исходя из клинических симптомов выделяют три степени тяжести состояния.

  • I степень – легкая. Пациент не ощущает дискомфорта, жалобы отсутствуют. Отклонения выявляются в ходе профилактического обследования.
  • II степень – средняя. Появляются слабые признаки нарушения уродинамики, незначительно ухудшается состояние. Пациенты жалуются на общее снижение самочувствия, некоторую болезненность в области поясницы после физических нагрузок, употребления большого количества жидкости и т.д.
  • III степень – тяжелая. Наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациенты страдают от болевого синдрома, снижается работоспособность.

При третьей степени нефроптоза нередко происходит перегиб мочеточника, что приводит к расширению всей чашечно-лоханочной системы почки.

Клинические признаки

Наиболее распространенными симптомами гипермобильности почек считаются:

  • боль тупого, потягивающего характера в пояснице, области почек, которая иногда иррадиирует в пах и ниже;
  • повышенная утомляемость;
  • появление в моче примесей крови (иногда заметить это невооруженным глазом невозможно, наличие эритроцитов определяется лабораторным путем);
  • плохой аппетит;
  • нарушения сна;
  • увеличение показателей артериального давления;
  • расстройства стула и мочеиспускания;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • резкие перепады настроения, повышенная раздражительность.

Болевой синдром при опущении почек может быть разным в зависимости от степени тяжести заболевания. При незначительных отклонениях пациенты описывают его как небольшой дискомфорт. При смещении почки на расстояние, равное 2 позвонкам и больше, боль может носить острый приступообразный характер или протекать по типу почечной колики.

В некоторых случаях пациенты предъявляют жалобы на сильную изжогу и частые запоры. Может наблюдаться тяжесть в животе, чувство давления или распирания, крайне редко возникает рвота. Симптоматика становится ярче после силовых нагрузок, употребления алкоголя, длительной ходьбы, долгого пребывания в статичных позах.

При тяжелой степени нефроптоза сопутствующими признаками могут быть головные боли, учащенное сердцебиение, головокружение. В лабораторных анализах мочи определяется наличие белка, увеличение количества лейкоцитов, что может в том числе говорить о развитии серьезных осложнений.

Осложнения нефроптоза

Когда почка смещается из анатомического ложа, происходят множественные изменения в окружающих структурах. Сдавливаются или растягиваются кровеносные сосуды, что негативно влияет на кровоснабжение органов и нарушает циркуляцию крови. Тяжелое опущение становится причиной перегиба мочеточника, что чревато застоем мочи, размножением патогенной флоры. Результатом становятся:

  • острый пиелонефрит;
  • цистит;
  • гломерулонефрит;
  • почечнокаменная и мочекаменная болезни;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • расширение почек;
  • нефросклероз;
  • гидронефроз.

Наиболее опасна патология для беременных женщин. Даже если до зачатия ребенка клинически опущение почек не проявлялось, во время вынашивания есть риск резкого прогрессирования состояния. Смещение органов не представляет угрозы для плода, но может стать причиной развития серьезных осложнений у матери и в целом негативно повлиять на течение беременности. Поэтому рекомендуется во время вынашивания малыша неоднократно и регулярно проходить ультразвуковое сканирование почек.

Мнение эксперта

Нефроптоз является достаточно распространенным заболеванием. В структуре урологических патологий он занимает одну из лидирующих позиций после мочекаменной болезни, гиперплазии предстательной железы и воспалительных поражений мочеполового тракта. Преимущественно с патологией сталкиваются женщины среднего возраста от 30 до 45 лет – до 80% от общего числа пациентов. Ведущими предрасполагающими факторами становятся неоднократные беременности и роды.

Опущение почек при отсутствии лечения приводит к серьезным функциональным проблемам и влечет за собой потерю трудоспособности. Это делает задачу по своевременной диагностике болезни еще актуальнее. Очень важно не медлить с обращением за помощью к специалистам, если человека беспокоят периодические боли в районе поясницы и крестца, самочувствие ухудшается, есть иные признаки нарушений в работе мочевыводящей системы.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться

Клинические симптомы нефроптоза – повод для записи к врачу-урологу. Он проведет осмотр, назначит анализы и направит пациента на дополнительные обследования. По мере необходимости к консультациям также привлекают представителей смежных областей: нефрологов, эндокринологов, гинекологов, проктологов и т.д. С жалобами можно обратиться к терапевту, который после первичного осмотра перенаправит пациента к нужному специалисту.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Квасов Владимир
Андреевич
Стаж: 5 лет
Прием от: 2800 р.
Уролог, врач УЗИ
Адрес приема:
  • Ватутина, 12
Записаться
Халилов Элбай
Салим
Стаж: 6 лет
Прием от: 2800 р.
Врач-уролог
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться
Емельянов Сергей
Захарович
Стаж: 28 лет
Прием от: 2800 р.
Заведующий урологическим отделением, врач-детский уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач уролог, врач высшей категории
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

Первичный комплекс мероприятий состоит из нескольких этапов.

  • Сбор жалоб и анамнеза пациента. Критериями для установления предварительного диагноза становятся следующие симптомы:
    • резкое похудение за короткий период на 3–8 кг при условии, что человек не менял рацион, не соблюдал диеты, не занимался усиленными тренировками и т.д.;
    • присутствие в моче визуально заметных примесей крови;
    • специфические потягивающие боли;
    • усиление болевого синдрома после физических нагрузок, долгого стояния.
  • Визуальный осмотр. Врач оценивает конституциональные особенности пациента, измерят рост и вес, высчитывает соответствие массы тела показателям нормального ИМТ и т.д. Также выполняется измерение артериального давления, температуры, врач осматривает слизистые оболочки полости рта, кожу.
  • Пальпация. Специалист вручную с помощью двух рук прощупывает область локализации почек в трех положениях: стоя, сидя и лежа. Это позволяет определить подвижность органов, степень их смещения.

В дальнейшем назначается ряд инструментальных процедур, ведущим методом из которых является ультразвуковое обследование почек. УЗИ позволяет определить точную локализацию органов, оценить состояние чашечно-лоханочной системы, визуализировать признаки ее расширения, проанализировать выраженность смещения и многое другое.

Дополнительно проводятся:

  • экскреторная урография – нужна для определения степени опущения почки, изучения состояния почечной лоханки и мочевыделительного тракта;
  • нефросцинтиграфия – помогает выявить проблемы с пассажем мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза – необходимо для оценки структур и органов, окружающих почки, позволяет выявить скрытые нарушения.

По показаниям назначаются компьютерное и магнитно-резонансное сканирование, другие инструментальные процедуры. Проводится ряд лабораторных тестов, среди которых ключевое значение имеют общеклинические анализы крови и мочи, бактериальный посев мочи, проба по Зимницкому.

Лечение

Тактика лечения основывается на степени тяжести патологии, текущей клинике и особенностях здоровья пациента. При отсутствии выраженных симптомов показана наблюдательная тактика. Человеку рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, избегать факторов, которые могут спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни.

При наличии симптоматики назначается консервативное лечение. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • коррекция образа жизни (ограничение нагрузок, диета, отказ от алкоголя, курения и т.п.);
  • ношение специального бандажа во время тяжелых физических занятий, при дальних поездках в сидячем положении;
  • комплекс ЛФК;
  • физиотерапия (водолечение, массаж).

В некоторых случаях применяется медикаментозное воздействие, например, при наличии сопутствующих заболеваний, для контроля артериального давления, снятия боли и т.д.

В ситуациях, когда нефроптоз достиг тяжелой степени, есть высокий риск развития осложнений или консервативная тактика не приносит желаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Цель операции заключается в фиксации органа в нужном анатомическом положении с помощью сетчатой конструкции. Процедура называется нефропексией и проводится при использовании лапароскопического оборудования или через открытый доступ.

Прогнозы и реабилитация

Если пациент обратился за помощью к врачам вовремя, выполнял все предписания и рекомендации, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Состояние человека нормализуется, дискомфорт и другие неприятные симптомы постепенно исчезают. Важно помнить, что воздействие провоцирующих факторов может привести к рецидиву заболевания, поэтому необходимо соблюдать меры вторичной профилактики и регулярно обследоваться.

Сроки восстановления после оперативного лечения опущения почек индивидуальны и зависят как от тактики проведенного вмешательства, так и от возраста пациента, особенностей его здоровья в целом и ряда других критериев. С целью скорейшей стабилизации состояния в послеоперационном периоде желательно:

  • не перегревать и не переохлаждать организм;
  • не поднимать ничего тяжелее 3 кг;
  • избегать резких наклонов и поворотов;
  • отказаться от занятий спортом, фитнесом;
  • не употреблять спиртные напитки.

После операции буду назначены лекарственные средства (антибиотики, противовоспалительные, спазмолитики и другие препараты) для купирования инфекционных осложнений и симптоматической помощи. Важно принимать их строго по указанной схеме и не вносить личные коррективы.

В среднем на реабилитацию уйдет от 1 до 3 месяцев. В условиях стационара пациенты проводят 3–10 суток в зависимости от выбранной тактики вмешательства и скорости выздоровления.

Профилактика

Специфических мер не разработано. Чтобы не опустились почки, рекомендуется:

  • избегать физических перегрузок: не поднимать и не переносить тяжести весом более 7 кг в одной руке, дозировать тренировки при занятиях силовыми видами спорта, использовать корсет, если требуется и т.п.;
  • контролировать хронические заболевания мочеполового тракта;
  • регулярно проходить профилактические обследования с привлечением УЗ-диагностики;
  • не заниматься самолечением;
  • не практиковать строгие диеты с полным отказом от белковых и молочных продуктов для быстрого похудения;
  • избегать травм и ушибов поясничной области;
  • не переохлаждаться;
  • укреплять мышцы брюшного пресса.

Женщинам в период вынашивания ребенка необходимо регулярно наблюдаться в консультации и проходить все назначенные обследования в полном объеме. Особенно важна профилактика при многоплодной, второй и последующих беременностях. В отдельных случаях рекомендуется ношение специального дородового бандажа. При появлении любых признаков, которые могут указывать на проблемы с почками, нужно безотлагательно проконсультироваться со специалистами. Промедление чревато развитием необратимых последствий.

!

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Список литературы

  1. Вощула В. И., Гресь А. А., Никонович С. Г., Тарендь Т. С. Эффективность лапароскопической нефропексии при опущении и ротации почки // Новости хирургии. 2010. №2.
  2. Гудков А. В., Чихарев А. В., Бощенко В. С. Комплексное консервативное лечение нефроптоза // Казанский мед.ж.. 2005. №1.
  3. Дисплазия соединительной ткани как фоновое состояние у детей с заболеваниями органов мочевой системы // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. №2.
  4. Леденев Василий Владимирович, Нуднов Николай Васильевич. Лучевая диагностика нефроптоза в современной медицине // Вестник РНЦРР. 2013. №13.
  5. Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Мамедов Х.Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. №2.
  6. Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Рогачиков В.В., Мамедов Х.Х. Ультразвуковые критерии нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. №4.
  7. Носков А. В., Яновой В. В., Близнец А. И., Завгородний В. Н., Семеняк П. Г., Просвирнова О. Г., Кудашкин Ю. С., Тимошенко П. А. Выбор метода лечения нефроптоза с учетом гемодинамических критериев // Acta Biomedica Scientifica. 2012. №S4.
  8. Онопко В. Ф., Соловьев А. А. Эффективность хирургического лечения нефроптоза // БМЖ. 2004. №5.
  9. Павлов В. Н., Пушкарев A. M., Измайлов А. А., Сафиуллин Р. И., Абдеев P. M. Применение лапароскопических технологий в урологии // Медицинский вестник Башкортостана. 2006. №1.
  10. Сергеев М.Л., Шамсутдинов Ш.А. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК // Теория и практика современной науки. 2022. №6 (84).
  11. Татевосян А. С., Тонян А. Г., Рябоконь С. С., Тонян С. А., Бутаева С. Г. Симптоматическая артериальная гипертензия и хронический пиелонефрит как осложнения патологической подвижности почки // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. №3.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 13465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.