Мочевой синдром
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Мочевой синдром – это комплекс изменений в составе мочи, который включает избыток белка (протеинурия), эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия) и цилиндров (цилиндрурия). У одних пациентов наблюдаются все четыре отклонения от нормы, у других – два или три. Дополнительная симптоматика может отсутствовать или, наоборот, быть яркой. Нарушение является признаком заболеваний почек и мочевыводящих путей и требует всестороннего обследования для назначения лечения.
Заболевания, сопровождающиеся мочевым синдромом, находятся в группе МКБ-10: N00-N39 (Болезни мочеполовой системы), R31 (неуточненная гематурия).
Патогенез
Каждая почка содержит более 1 миллиона структурных единиц – нефронов. Они состоят из двух отделов: клубочек (гломерула) и извитые канальцы. Ежесуточно через капилляры проходит до 2000 литров крови. В клубочках идет фильтрация жидкой фракции с растворенными в ней вещества – образуется первичная моча (около 150 литров в сутки). Затем в извитых канальцах происходит обратное всасывание значительной части жидкости и частично минеральных веществ. В результате образуется более концентрированная вторичная моча. Она движется по канальцам, собирается в чашечках, а затем в лоханках почки, откуда последовательно поступает в мочеточник, скапливается в мочевом пузыре и выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).
Чаще всего мочевой синдром развивается при поражении клубочковой части нефрона. В результате мембрана, которая в норме проницаема только для жидкости и небольших по размеру молекул, начинает пропускать более крупные структуры, например, белки или клетки крови. В результате они попадают в мочу и обнаруживаются при проведении лабораторной диагностики.
Цилиндры появляются в моче при поражении почечных канальцев, поскольку представляют собой их слепки. Лейкоциты – это следствие острого или хронического воспалительного процесса в любом из отделов почек или мочеиспускательных путей.
Причины и факторы риска
Мочевой синдром может быть следствием патологических процессов, происходящих в различных отделах мочевыводящей системы.
- Поражение почечных клубочков (гломерулопатия), приводящее к повышенной проницаемости базальной мембраны. К этой категории относят острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз, липоидный нефроз, диабетическое поражение, синдром Альпорта.
- Поражение системы канальцев (тубулопатия), в результате чего формируются цилиндры из белка и остатков клеток. Они в большом количестве попадают в мочу, свидетельствуя о развитии различных видов нефропатии (уратная, миеломная и т.п.). Причиной поражения канальцев также могут быть синдромы Олбрайта, Тони-Дебре-Фанкони.
- Воспаление тканей, расположенной между нефронов (почечный интерстиций), приводящее к появлению в моче лейкоцитов. К этой категории относятся пиелонефрит, интерстициальный нефрит.
- Мочекаменная болезнь. Образование конкрементов в почках или мочевыводящих путях вызывает повреждение слизистой, из-за которого в моче появляются эритроциты. При присоединении воспалительного процесса также повышается количество лейкоцитов.
- Воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей: цистит, уретрит и т.п. Приводят к избытку лейкоцитов.
- Злокачественные опухоли, чаще рак мочевого пузыря. На последних стадиях развития начинают прорастать в кровеносные сосуды, повреждая их вызывая мочевой синдром.
- Туберкулез почек, приводящий к разрушению капилляров и появлению крови в моче.
- Травмы почек, мочевыводящих путей. Появление эритроцитов в моче обусловлено повреждением мелких сосудов.
Изолированный мочевой синдром с протеинурией, не сопровождающийся дополнительной симптоматикой, может носить физиологический характер. Он возникает после интенсивной физической нагрузки, эпилептического приступа, длительного пребывания на жаре или холоде, нервного перенапряжения и т.п., а также на фоне избыточного употребления в пищу белка. Симптом исчезает примерно в течение суток.
Риск развития заболеваний, сопровождающихся мочевым синдромом, повышают:
- отягощенная наследственность;
- частые инфекции, в том числе венерические;
- переохлаждения;
- серьезные хронические заболевания (сахарный диабет, саркоидоз и т.п.);
- вредные привычки;
- нехватка физической активности;
- избыточная или недостаточная масса тела;
- недостаточное употребление жидкости;
- избыток соли и белка в рационе;
- беременность.
Клинические проявления мочевого синдрома
Изменения состава мочи становятся заметны пациенту лишь при значительном отклонении от нормы. Жидкость становится мутной, при гематурии приобретает красноватый оттенок. Иногда в ней появляются хлопья или осадок, который выпадает на дно. При некоторых инфекциях жидкость приобретает резкий неприятный запах. Незначительные изменения выявляются только при лабораторном исследовании.
Дополнительные симптомы зависят от патологии, которая стала причиной мочевого синдрома. Ярким и хорошо заметным признаком являются различные нарушения мочеиспускания. Оно может стать более частым, болезненным. Нередко пациенты вынуждены посещать туалет несколько раз в час, в том числе и ночью (характерно для воспаления мочевого пузыря). Общее количество жидкости может как уменьшиться, так и остаться в пределах нормы или увеличиться. У некоторых людей возникает острая задержка мочи или, наоборот, ее недержание.
Частым спутником заболеваний почек являются отеки – избыточное накопление жидкости в тканях. Они возникают преимущественно в утренние часы, локализуются на лице и в верхней половине тела. Если отеки не проходят в течение длительного времени, кожа истончается, становится сухой и бледной, иногда на ней появляются растяжки.
Воспалительные процессы, а также мочекаменная болезнь могут стать причиной боли, которая при поражении почек локализуется в поясничной области. При почечной колике она носит нестерпимый характер, распространяется в пах и бедро, не зависит от позы пациента. При воспалении интенсивность может быть различной от легкого дискомфорта до очень сильной.
Если в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, эпицентр ощущений находится над лобком или чуть ниже. В этом случае боль нередко ассоциирована с мочеиспусканием.
Артериальная гипертензия часто сопутствует мочевому синдрому. Она связана с нарушениями работы ренин-ангиотензиновой системы, которая участвует в регуляции давления крови. Как правило, оно повышается значительно (более 180 мм.рт.ст.) и с трудом купируется антигипертензивными препаратами.
Активное воспаление может сопровождаться повышением температуры, ознобом, тошнотой и рвотой, общей слабостью. При туберкулезе и злокачественных опухолях лихорадка не превышает 37-37,5 градусов, но при этом длится много дней подряд. Развитие рака часто сопровождается постепенным уменьшением массы тела, появлением отвращения к некоторым продуктам, ростом регионарных лимфатических узлов.
Осложнения
Осложнения вызывает не изменения в анализе мочи, а заболевания, признаками которых они являются. Наиболее грозное последствие мочевого синдрома – острая или хроническая почечная недостаточность, состояние, при котором органы полностью утрачивают функцию. В результате в крови пациента накапливаются продукты обмена веществ, и без помощи врачей он быстро погибает. Состояние может быть острым и хроническим. Оно требует регулярного проведения гемодиализа: до восстановления работы почек, успешной трансплантации органа или пожизненно.
Хроническая болезнь почек – это медленное уменьшение скорости клубочковой фильтрации, которое при отсутствии лечения также заканчивается хронической почечной недостаточностью. Она чаще развивается на фоне инфекционного или аутоиммунного воспаления.
Мочекаменная болезнь может вызвать острый гидронефроз – растяжение почки из-за нарушения оттока мочи при блокировке просвета мочеточника камнем. Состояние требует экстренной помощи, поскольку высок риск гибели функциональной ткани органа.
Злокачественные опухоли при отсутствии лечения могут метастазировать (распространяться по организму), прорастать в соседние ткани, вызывая их повреждение, а также распадаться, вызывая тяжелую интоксикацию. Даже при прохождении лечения велик риск летального исхода.
Мнение эксперта
Ситуации, когда мочевой синдром выявляется у пациента случайно, не редкость в практике урологов. Некоторые заболевания почек никак не проявляют себя, хотя патологические изменения постепенно прогрессируют. Зачастую, когда появляются первые отеки или другие заметные симптомы, исправить ситуацию консервативными методами невозможно. Значительная часть ткани почек погибает, а оставшиеся нефроны подвергаются запредельной нагрузке. Это способствует прогрессированию хронической болезни почек и неизбежно рано или поздно приводит к недостаточности их работы. Чтобы избежать этой проблемы, необходимо не реже 1 раза в год сдавать общий анализ мочи. Он поможет вовремя отследить патологические изменения и пройти дополнительное обследование, чтобы выявить их причину.
К какому врачу обращаться
Ведением пациентов с мочевым синдромом могут заниматься нефрологи, урологи, терапевты или педиатры, инфекционисты, ревматологи, онкологи. Выбор специалиста зависит от диагноза.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Квасов Владимир Андреевич
- Ватутина, 12
Халилов Элбай Салим
- Владимировская, 25
Емельянов Сергей Захарович
- Владимировская, 25
Диагностика
Выявление признаков мочевого синдрома в общем анализе мочи требует проведения комплексной дифференциальной диагностики для точного определения причины патологического состояния.
- Анализы мочи: по Нечипоренко, Зимницкому и другие.
- Анализы крови: общий, биохимия (исследование общего азота, мочевины, мочевой кислоты и т.п.).
- Проба Реберга (расчет клиренса креатинина): необходима для выявления почечной недостаточности и оценки ее степени.
- УЗИ почек и мочевыводящих путей с дуплексным сканированием артерий. Позволяет выявить структурные изменения, камни, воспалительные очаги, опухоли, диффузные поражения тканей и другие патологии.
- Экскреторная урография: визуализирует камни, опухоли и другие деформации, врожденные аномалии, признаки хронической болезни почек, поликистоз, гидронефроз и т.п.
- КТ или МРТ: дополняют информацию, полученную с помощью УЗИ и урографии. Могут визуализировать даже минимальные изменения в структуре почек.
- Сцинтиграфия: сканирование с радиоактивными изотопами, позволяют оценить функцию почек в динамике.
- Ангиография артерий почек: необходима для выявления сосудистых патологий.
Список обследований может корректироваться в зависимости от полученных результатов. Так, при подозрении на злокачественную опухоль требуется биопсия, а при диабетическом поражении – комплекс анализов для выявления нарушений углеводного обмена.
Лечение мочевого синдрома
Выбор тактики ведения пациента зависит от причины и степени выраженности изменений. Врачам необходимо устранить заболевание, которое привело к нарушениям в составе мочи. Так, мочевой синдром при гломерулонефрите лечится с помощью противомикробных препаратов, гормонов, цитостатиков. При пиелонефрите и других воспалительных заболеваниях, помимо антибиотиков или противовирусных средств, требуются спазмолитики, НПВС. Также пациенту могут потребоваться:
- анальгетики при сильных болях;
- мочегонные для снятия отеков;
- гипотензивные при повышении артериального давления;
- препараты для снятия интоксикации и т.п.
Лечение мочекаменной болезни направлено в первую очередь на удаление конкрементов. Как правило, используются различные методы дробления камней (контактная или чрескожная литотрипсия).
Хирургическое лечение необходимо при наличии конкрементов, которые невозможно удалить иными способами, при абсцессах, кистах или опухолях. При острой или хронической почечной недостаточности используется гемодиализ. Если функции почек восстановить невозможно, проводится трансплантация органа.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-уролога первичный | 2 800 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача- уролога повторный | 2 200 ₽ |
Профилактика и прогноз
Прогноз при мочевом синдроме в большинстве случаев благоприятный. При отсутствии необратимых изменений врачам удается восстановить функцию почек, после чего пациент возвращается к привычной жизни. При развитии острой почечной недостаточности лишь половина людей восстанавливается без последствий. Остальные сталкиваются с частичным снижением скорости клубочковой фильтрации, а в 5% случаев развивается хроническая почечная недостаточность.
Для профилактики мочевого синдрома необходимо:
- ежедневно пить не менее 1,5-2 литров чистой воды;
- правильно питаться, не злоупотреблять солью, фастфудом, вредными продуктами;
- отказаться от спиртных напитков и курения;
- вовремя лечить инфекции, не допускать обострения хронических заболеваний;
- не переохлаждаться;
- избегать самостоятельного приема лекарственных препаратов и т.п.
Очень важно регулярно проходить скрининговые обследования, а также своевременно обращаться к врачу при любых изменениях в самочувствии.
Список литературы
- Чукаева И. И., Орлова Н. В. Мочевой синдром // Лечебное дело. 2007. №4.
- Архипов Евгений Викторович, Сигитова Ольга Николаевна Мочевой синдром: диагностический поиск // Вестник современной клинической медицины. 2012. №4.
- Кузнецова Юлия Сруровна, Пащенко Иван Григорьевич, Абдусалямова Лола Исломовна Изолированный мочевой синдром как проявление латентного течения гломерулонефритов // Ульяновский медико-биологический журнал. 2012. №2.
- Строева Вероника Павловна Дифференциальная диагностика мочевого синдрома у детей // МиД. 2010. №2.
- Эмануэль В. Л. Лабораторные технологии оценки мочевого синдрома // Нефрология. 2007. №1.
- Л.Ф. Бурмистрова, Ф.К. Рахматуллов. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА. Учебное пособие. Пенза. 2011.
- Неймарк Александр Израилевич, Давыдов Андрей Викторович, Неймарк Борис Александрович. Нефрология. Андрология. Учебное пособие для вузов. Лань, 2022 г.
- Рябов Сергей Иванович, Арьев Александр Леонидович, Ракитянская Ирина Анисимовна. Нефрология. СпецЛит, 2013 г.
- Усанова Анна Александровна, Гуранова Наталья Николаевна. Клиническая нефрология. Учебное пособие для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2024 г.
- Комяков Борис Кириллович. Урология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
