Геморрой
Содержание
Дата публикации: 5 августа 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Геморрой или геморроидальная болезнь – это состояние, при котором происходит варикозное расширение вен прямой кишки с формированием узлов. Заболевание сопровождается болью, нарушением дефекации, выделением крови из анального отверстия и другими признаками.
Общая информация
Геморрой считается наиболее распространенной болезнью в колопроктологии: на него приходится до 45% от общего числа профильных патологий. Ежегодно только в России к специалистам за помощью обращаются до 135 человек на каждую 1000 населения. Особых различий по половому признаку нет, средний возраст пациентов находится в пределах 45–60 лет.
За кровоснабжение прямой кишки отвечают три венозных сплетения: подслизистое, подкожное и подфасциальное. Они состоят из верхних, средних и нижних геморроидальных вен, которые обеспечивают отток крови. При геморрое эти сосуды расширяются, из сплетений образуются узлы, что влияет на функциональность прямой кишки и может привести к серьезным осложнениям.
Код заболевания по МКБ-10: K64 (Геморрой и перианальный венозный тромбоз)
Причины развития геморроидальной болезни
Развитие заболевания связано с нарушением оттока венозной крови. Это приводит к застойным процессам, которые провоцируют дистрофические изменения тканей. Провоцирующими факторами считаются:
- генетическая предрасположенность;
- чрезмерная масса тела;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
- хронические запоры, диарея;
- анальные трещины;
- болезни, при которых пациента беспокоит частый натужный кашель (хронический бронхит, ХОБЛ и т.д.);
- врожденная слабость венозных клапанов и стенок кровеносных сосудов;
- злоупотребление слабительными средствами, клизмами;
- заболевания печени и органов малого таза с развитием портальной гипертензии, сдавлением вен.
Геморрой у женщин нередко возникает при беременности. В период вынашивания ребенка кровоснабжение органов малого таза значительно усиливается, а растущая матка давит на окружающие структуры. Кроме того, повышение концентрации прогестерона приводит к нарушению перистальтики кишечника, что вызывает трудности с дефекацией. Все вместе это запускает застойные явления и может привести к манифестации патологии. Факторами, которые провоцировать геморрой при беременности, считаются:
- снижение физической активности (иногда для сохранения плода пациентки вынуждены соблюдать лечебно-охранительный режим с минимальными нагрузками);
- недостаток клетчатки и жидкости в организме, что наблюдается при токсикозе;
- редкие приемы пищи;
- злоупотребление сладостями, фастфудом, снеками и другими вредными продуктами питания.
У многих пациенток варикозное расширение вен прямой кишки развивается после родов, особенно если они сопровождались длительными потугами. Причинами тому являются растяжение кожи в области анального отверстия, значительное повышение внутрибрюшного давления во время проталкивания ребенка по родовым путям.
У мужчин геморрой чаще развивается на фоне интенсивных физических нагрузок, особенно сопряженных с поднятием тяжестей. Вторая распространенная причина возникновения болезни у пациентов мужского пола – курение. Употребление табачной продукции негативно влияет на сосудистую систему, снижает качество кровотока, а постоянный кашель провоцирует увеличение внутрибрюшного давления. Нередко у курильщиков возникают ложные позывы к дефекации. Стремясь опорожнить кишечник, пациенты начинают интенсивно тужиться, что становится предпосылкой для формирования геморроидальных узлов. К тому же смолы и другие компоненты, входящие в состав курительных смесей, провоцируют гибель здоровых клеток и, как следствие, постепенную атрофию разных тканей организма, в том числе и в нижних отделах кишечника, снижают эластичность кровеносных сосудов.
Дополнительными факторами риска для мужчин и женщин считаются пожилой возраст, наличие в анамнезе операций на прямой кишке, органах малого таза, травм промежности, профессиональная деятельность, связанная с долгим пребыванием в сидячем положении. Употребление чрезмерно соленой, острой и жирной пищи, фастфуда, длительные голодания и строгие диеты, которые приводят к расстройствам кишечника, тоже могут спровоцировать геморрой.
Классификация и стадии развития болезни
Исходя из причины возникновения патологии выделяют три формы геморроя:
- врожденную: связана с наследственными факторами или аномалиями развития плода;
- первичную: является самостоятельным заболеванием;
- вторичную: становится следствием других патологий.
По характеру течения выделяют геморрой острый и хронический. При остром типе заболевания образуются тромбы, клинические признаки яркие, быстро нарастают в течение короткого времени. Хроническая форма долго может протекать с минимальными симптомами.
Острый геморрой имеет 3 стадии развития. На первой в геморроидальных узлах и пораженных варикозом сосудах образуются тромбы, при этом нет признаков воспаления. Вторая стадия сопровождается одновременным сочетанием тромбоза и воспалительного процесса в венозных сплетениях. На третьей стадии воспаление переходит в некроз и затрагивает окружающие ткани (подкожную клетчатку, кожу).
Хроническая форма геморроя имеет четыре стадии.
- Стадия 1 характеризуется незначительным варикозным расширением вен и первичным образованием геморроидальных узлов. Периодически пациента беспокоят выделения крови из заднего прохода, легкий дискомфорт, жжение при дефекации. Выпадения узлов не наблюдается.
- Стадия 2 сопровождается увеличением геморроидальных узлов и нарастанием неприятных симптомов. Появляется боль во время опорожнения прямой кишки. При натуживании образования выпячиваются, но в состоянии покоя самостоятельно втягиваются обратно. Интенсивность и длительность кровотечений усиливаются.
- Стадия 3: выпавшие из просвета прямой кишки геморроидальные узлы уже не вправляются обратно, и пациент вынужден делать это вручную. Болевой синдром усугубляется, особенно после физической нагрузки, при длительном сидячем положении.
- Стадия 4: узлы выпячиваются уже без натуживания, любое напряжение приводит к их выпадению (смех, кашель, поднятие тяжести, резкое изменение положения тела и т.д.). Может наблюдаться зияние анального отверстия. Нередко эта фаза сопровождается вторичным воспалительным процессом.
Исходя из локализации геморроидальных узлов, различают наружный и внутренний геморрой. В первом случае поражаются венозные сплетения, расположенные под кожей в перианальной области и самого заднего прохода. На наружный геморрой приходится от 50 до 70% от общего количества зарегистрированных заболеваний. Отмечается, что такой вариант патологии чаще диагностируется у мужчин в возрасте после 40 лет. При внутренней форме затрагиваются сосудистые сплетения, локализующиеся под слизистой оболочкой прямой кишки выше анального отверстия.
В ситуации, когда одновременно образуются и наружные, и внутренние геморроидальные узлы, говорят о комбинированной форме заболевания. Она встречается не более, чем в 10% случаев.
Симптомы патологии
Клинические признаки зависят от типа и степени тяжести заболевания. При наружном геморрое узлы располагаются вне прямой кишки и хорошо прощупываются при пальпации. Пациенты их описывают как небольшие шишки под кожей. Крупные образования заметны визуально. На начальных стадиях геморроя яркая симптоматика отсутствует. По мере увеличения узлов появляются дополнительные признаки:
- дискомфорт, болезненность при дефекации, натуживании, подъеме тяжестей, ходьбе, после длительного пребывания в положении сидя или стоя;
- зуд, жжение, чувство распирания в области анального отверстия, усиливающиеся при кашле, после опорожнения прямой кишки;
- ощущение давления, инородного предмета в заднем проходе;
- выделения крови разного объема и интенсивности (характерные следы можно заметить на нижнем белье, туалетной бумаге, полотенце).
Внутренний геморрой характеризуется образованием геморроидальных узлов в прямой кишке, выше анального отверстия. Они имеют пещеристую структуру, могут состоять из нескольких полостей, внутри которых содержится кровь. Обнаружить их пальпаторно или визуально практически невозможно, за исключением случаев, когда образования очень крупные и находятся близко к анусу. Тогда при сильном натуживании они могут выпячиваться в просвет прямой кишки.
Боль на первых этапах почти всегда отсутствует. Дискомфорт появляется при развитии вторичного воспалительного процесса или в случаях, когда геморроидальные узлы имеют большой диаметр.
Характерными признаками геморроя внутренней формы становятся:
- кровянистые выделения из заднего прохода от незначительных до струйных;
- тяжесть, распирание в перианальной области и выше;
- неудобство, ощущение постороннего предмета в заднем проходе в положении сидя;
- слизистые выделения из ануса;
- интенсивная боль и жжение при прохождении каловых масс по прямой кишке во время дефекации;
- приступы метеоризма;
- болезненное отхождение газов;
- затрудненная дефекация, необходимость натуживания;
- ощущение не полностью опорожненной прямой кишки.
Иногда при геморрое образуются геморроидальные бахромки. Они являются сопутствующей патологией и представляют собой кожные наросты телесного цвета вокруг анального отверстия. Бахромки формируются из-за чрезмерного растяжения тканей, которое характерно для геморроидальной болезни. Такие образования могут стать причиной развития вторичных воспалений, поскольку гигиена перианальной области затрудняется.
Осложнения геморроя
Главная опасность острого геморроя заключается в переходе патологии в хроническую стадию, которая будет протекать с периодами ремиссии и обострений. Кроме того, тромбозы в сочетании с воспалением и некрозами – реальный риск развития сепсиса и последующего летального исхода.
Другими осложнениями геморроидальной болезни могут стать:
- анемия на фоне регулярных кровотечений;
- инфекционно-воспалительные заболевания прямой кишки и перианальной области (проктит, парапроктит);
- ущемление геморроидального узла в анальном канале;
- тромбоз и тромбофлебит кавернозных вен прямокишечного венозного сплетения;
- анальные трещины;
- полипы прямой кишки;
- пиодермия аноректальной области.
Важно понимать, что геморрой не проходит самостоятельно и требует обязательного лечения. При его отсутствии или неверной тактике развитие еще более опасных осложнений – лишь дело времени.
Мнение эксперта
Все чаще геморроидальная болезнь диагностируется не только у взрослых пациентов, но и у подростков, и даже у маленьких детей. Специалисты это связывают в первую очередь с гиподинамией. Повсеместное увлечение гаджетами, компьютерными играми, видеоприложениями привело к тому, что ребята стали меньше времени уделять активным занятиям на свежем воздухе, спорту. Даже на улице в компании друзей молодых людей часто можно встретить сидящими на скамейке с телефонами в руках. В совокупности с неправильным питанием, обилием фастфуда в рационе и другими предрасполагающими факторами низкая физическая активность у детей и подростков приводит не только к нарушению кровоснабжения органов малого таза, но и многим другим проблемам.
К какому врачу обращаться?
При жалобах, которые могут указывать на геморроидальную болезнь, обращаться и мужчинам, и женщинам необходимо к хирургам-проктологам (колопроктологам). У детей первичное обследование проводит педиатр. Может потребоваться консультативная или иная помощь специалистов других узких направлений (гастроэнтерологов, гинекологов, урологов и т.д.).
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Овечкин Андрей Владимирович
- Владимировская, 25
Суровяткина Мария Николаевна
- Владимировская, 25
Харламов Виктор Евгеньевич
- Ватутина, 12
Диагностика
Соответствующий диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза пациента, данных физикального осмотра и инструментального обследования. Врач проводит опрос для выявления характерных симптомов, времени их появления, перенесенных заболеваний и т.д. В процессе базового обследования специалист оценивает состояние кожи перианальной области, пальпирует эту зону, чтобы определить наличие подкожных узлов. Выполняется пальцевое ректальное исследование и аноскопия (обследование нижней части прямой кишки с помощью жесткой трубки).
Подтвердить диагноз помогают инструментальные методики:
- ректороманоскопия: эндоскопический осмотр прямой и участка сигмовидной кишки;
- ирригоскопия: рентгенография толстого кишечника с контрастированием;
- колоноскопия: эндоскопическое обследование толстого кишечника.
Все процедуры помогают врачам визуализировать геморроидальные узлы, выявить скрытые кровотечения, признаки развития осложнений. Также выполняется обязательный комплекс лабораторных анализов для дифференциальной диагностики и оценки тяжести состояния пациента. В него входя клинические анализы крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма и исследование электролитов. При необходимости проводятся консультации разных узких специалистов.
Лечение геморроя
Тактика терапии зависит от формы и этапа развития болезни. На начальных стадиях лечение геморроя включает медикаментозные средства, мероприятия, направленные на предупреждение запоров и снижение рисков, малоинвазивные процедуры.
При острой форме первостепенной задачей становится профилактика тромбозов. Для этого используются ректальные антикоагулянты, мягкие слабительные средства, флеботропные препараты. Пациенту назначается щадящий режим питания, обильное питье для размягчения стула и профилактики запоров. При выраженном болевом синдроме показан прием НПВС.
При хроническом геморрое лечение направлено на предотвращение осложнений и рецидивов, купирование симптоматики. Для этого применяются венотонизирующие средства системного и местного действия, ангиопротекторы, противовоспалительные свечи, антибактериальные, противоотечные мази и препараты железа. При активных кровотечениях назначаются гемостатики. Пациенту показаны соблюдение строгой диеты и питьевого режима, отказ от вредных привычек, легкие физические нагрузки. При склонности к запорам решается вопрос о системном приеме слабительных средств.
Если медикаментозная тактика в сочетании с коррекцией образа и диетой не приносит желаемого результата, выполняются малоинвазивные процедуры.
- Склерозирование (склеротерапия): заключается в ведении внутрь поврежденных структур склерозирующих препаратов, которые «склеивают» расширенные сосуды и геморроидальные узлы.
- Инфракрасная фотокоагуляция: применяется при активных кровотечениях, ее цель – направленное разрушение патологических тканей с помощью высокой температуры.
- Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией: перевязка верхней прямокишечной артерии и ее ветвей непрерывным швом (проводится под контролем УЗИ с помощью специального аппарата), а также дополнительная фиксация сплетения, позволяющая избежать его провисания и выпадения.
- Лигирование (перевязывание) латексными кольцами: применяется для отдельно расположенных геморроидальных узлов, выполняется через аноскоп.
На 3 и 4 стадии развития болезни, при наличии осложнений или отсутствии эффекта от ранее проведенного лечения показано хирургическое вмешательство – геморроидэктомия (удаление геморроя). Существует несколько вариантов процедуры (открытая, закрытая, подслизистая, степлерная геморроидэктомия, с применением устройств для гемостаза и т.д.). Все они предусматривают иссечение геморроидальных узлов. Проводятся открытым способом или с применением эндоскопической техники при помощи хирургического скальпеля, радиоволн, лазера или диатермокоагуляции.
При острых осложнениях геморроя на операцию направляют немедленно. Вмешательство необходимо при развитии тромбоза, ущемлении узла, а также при гнойных осложнениях, требующих вскрытия и дренирования очага.
После хирургического лечения пациенту предписан полный покой (до 2 недель), отказ от тепловых процедур, строгая диета, прием лекарственных препаратов разного действия. Рекомендуется избегать переохлаждения, серьезных физических нагрузок в течение 2–4 месяцев после операции.
Стоимость лечения
| Второе мнение врача-колопроктолога | 0 ₽ |
|---|---|
| Прием врача-колопроктолога после операции | 1 100 ₽ |
| Прием врача-колопроктолога первичный | 2 800 ₽ |
| Прием врача-колопроктолога повторный (до 3 мес. после первичного) | 1 100 ₽ |
Профилактика
Первичные мероприятия направлены на уменьшение рисков развития застойных процессов в венах малого таза, снижение внутрибрюшного давления, поддержание эластичности и тонуса кровеносных сосудов. Для этого рекомендуется:
- отказаться от курения и употребления алкоголя;
- избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей;
- не допускать ожирения, контролировать массу тела;
- питаться сбалансировано, ограничивая жирные, жареные, копченые продукты, высококалорийные блюда, соусы, кондитерские изделия, острые приправы и т.д.;
- включать в рацион больше свежих овощей и фруктов, ягод, зелени, ежедневно употреблять достаточное количество чистой питьевой воды;
- пользоваться слабительными средствами только по показаниям и не дольше, чем указано в аннотации;
- проводить профилактику запоров;
- ежедневно менять нательное белье, не забывать о гигиене перианальной области и половых органов (подмываться следует теплой или прохладной водой с использованием мыла);
- при сидячей работе регулярно делать разминки, как можно больше ходить пешком;
- контролировать хронические патологии пищеварительной системы.
Особое внимание здоровью следует уделять женщинам во время беременности и другим пациентам из группы риска. Нужно проходить регулярные профилактические обследования, а при малейших жалобах незамедлительно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика геморроя – залог быстрого, безболезненного и эффективного лечения.
Список литературы
- Аникин Сергей Владимирович, Яновой Валерий Владимирович, Симоненко Андрей Александрович, Литвинцева Кристина Александровна. Геморроидэктомия при хроническом геморрое: выбор оптимального способа // Дальневосточный медицинский журнал. 2015. №1.
- Воробьев Т.Н., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Литтерра, 2010.
- Долгих О.Ю., Соловьев О.Л., Столяров С.А., Супильников А.А. Геморрой: Учебное пособие. – Самара: Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Медицинский институт «РЕАВИЗ»; 2013.
- Захарченко А.А., Гульман М.И., Винник Ю.С., Галкин Е.В. Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии: монография // Красноярск, Версо, 2009.
- Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // МС. 2016. №2.
- Люлльман Х., Мор К., Хайн Л. Фармакология: атлас. - М.: Практическая медицина. 2016.
- Ривкин Владимир Львович. Современные представления о патогенезе, формах и лечении геморроя // Consilium Medicum. 2017. №7-1.
- С. В. Лохвицкий, С. В. Азаров Геморрой: современная тактика консервативного лечения // Медицина и экология. 2011. №3 (60).
- Стяжкина Светлана Николаевна, Хайруллин Айваз Алмаризович, Гадельшина Лилия Ильдаровна, Мерзликина Карина Александровна. ГЕМОРРОЙ КАК ВЕДУЩАЯ ПРОБЛЕМА ПРОКТОЛОГИИ // StudNet. 2021. №4.
- Фролов С.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В. Склеротерапия детергентами – метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией. Колопроктология. 2011 №2(36).
- Хамраев А. Ж., Жураев Ш. Ш., Акмоллаев Д. С. ГЕМОРРОЙ У ДЕТЕЙ // ТМБВ. 2020. №3.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
