Заказать звонок Записаться онлайн

Гемангиомы у детей


Содержание

456 просмотров

Разумахин Роман Александрович

Автор: Разумахин Роман Александрович

Ведущий флеболог, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ, врач-хирург, врач-косметолог, врач первой категории, к.м.н.

Стаж работы: 15 лет

Гемангиома у детей – это доброкачественное новообразование, сформированное клетками эндотелия (внутренней выстилки) кровеносных сосудов. В большинстве случаев патология носит врожденный характер, но иногда она обнаруживается спустя некоторое время после появления ребенка на свет. Заболевание чаще всего поражает кожные покровы и слизистые, изредка обнаруживается на внутренних органах.

Гемангиома является самым частым новообразованием среди диагностируемых в младенческом возрасте. Она обнаруживается у 1-2 новорожденных из сотни и у 1 из десяти малышей первого года жизни. Девочки сталкиваются с этой проблемой в 2-3 раза чаще, чем мальчики.

Образования склонны к разрастанию и кровотечениям, поэтому единственно верное решение этой проблемы – обратиться за помощью к специалисту. Если опухоль сама по себе не исчезает, ее необходимо удалить. В зависимости от ситуации используется лазерное, радиоволновое или классическое иссечение с помощью скальпеля, реже воздействие азотом или электрокоагуляция.

Код заболевания по МКБ-10: D18.0 (Гемангиома любой локализации).

Причины и факторы риска

Причины образования гемангиом у детей окончательно не выявлены. Предположительно в основе лежит нарушение формирования сосудов на стадии эмбрионального развития. Ученые придерживаются мнения, что оно обусловлено воздействием вирусов на 6-10 неделе беременности.

Существует ряд факторов, способствующих возникновению доброкачественной опухоли у младенцев:

  • неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания;
  • длительные воздействия ультрафиолетового излучения, например, посещение солярия во время беременности;
  • преждевременное появление на свет;
  • перенесенные ОРВИ на начальных сроках беременности;
  • гипоксия (дефицит кислорода), особенно на ранних сроках внутриутробного развития;
  • интоксикация беременной, связанная с приемом лекарственных препаратов;
  • возраст будущей матери;
  • вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • гестоз (тяжелое состояние, связанное с повышением артериального давления и концентрации белка в моче);
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы;
  • наследственность.

Некоторые врачи связывают риск появления гемангиом с гормональным фоном, поскольку образования чаще возникают у девочек.

Патогенез

Механизм развития гемангиом также досконально не изучен. Предполагается, что на фоне контакта с патогенными вирусами нарушается целостность естественного барьера, в результате чего клетки плаценты проникают в зачатки кожи эмбриона. Если они попадают в участки с относительно слабым кровоснабжением, происходит формирование патологических сосудов. Эта теория объясняет различную локализацию гемангиом, а также их гистологическое сродство с плацентарными клетками.

В дальнейшем увеличение размеров опухоли происходит за счет разрастания клеток, образующих внутреннюю выстилку сосудистой стенки. При этом сама гемангиома производит биологически активные вещества, способствующие образованию новых патологических капилляров.

Классификация

В зависимости от расположения гемангиомы бывают:

  • поверхностные: располагаются на поверхности кожи;
  • глубокие: находятся в толще коже и/или жировой клетчатке;
  • комбинированные: имеют черты поверхностных и глубоких.

При этом глубокие гемангиомы из-за своего расположения менее заметны, но чаще вызывают осложнения. Их отличает характерный фиолетовый оттенок.

В зависимости от площади пораженных тканей выделяют гемангиомы: очаговые (имеют ограниченные размеры), многоочаговые (группа из нескольких образований) и сегментарные, захватывающие обширные участки тела.

Также существует термин «гемангиоматоз», который обозначает множество мелких образований, как правило, поверхностного типа. Он может быть доброкачественным (поражает только кожу) и диффузным (в патологический процесс вовлечены внутренние органы).

На основании морфологических признаков гемангиомы подразделяются на:

  • капиллярные (простые): поверхностные образования с четко ограниченными краями, от светло-розового до синюшного цвета;
  • венозные: возникающие на фоне разрастания клеток вен на поверхности и/или в толще кожи;
  • кавернозные (пещеристые): подкожные новообразования с небольшими полостями внутри, при надавливании могут наполняться кровью;
  • комбинированные, сочетающие в себе капиллярные и кавернозные проявления;
  • смешанные, состоящие из сосудов, нервных волокон, соединительной ткани.

Симптомы

Как правило, гемангиомы у детей обнаруживаются сразу после рождения. Иногда они появляются в течение первых 2-3 месяцев и постепенно увеличиваются в размерах. Наиболее интенсивный рост опухоли приходится на первое полугодие жизни новорожденного, далее он замедляется. Чаще всего врачи сталкиваются с простыми капиллярными гемангиомами небольшого размера, расположенными на поверхности кожи.

Образование может быть расположено на лице, шее, голове, во рту, на гениталиях, в области копчика, а также на внутренних органах: печени, почках и т.п. Внешне оно представляет собой плоское пятно или небольшой бугорок, который возвышается над поверхностью кожи. Форма может быть различной, размер варьируется от еле заметной точки до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет зависит от типа сосудов и их количества, а также от глубины опухоли: он может быть розовым, бордовым, синюшным, фиолетовым. На ощупь гемангиома чуть теплее окружающих тканей. Малейшая травматизация может закончиться кровотечением.

Внутренние гемангиомы редко проявляют себя и обычно обнаруживаются при проведении исследования по иным поводам.

Появление гемангиом может быть обусловлено врожденными синдромами. Например, PHACE(s) – комплекс изменений, в который входят патологии черепа, зрительного аппарата, сердца, а также грыжи и гемангиомы. Синдром LUMBAR, помимо сосудистых опухолей, включает нарушение формирования мочеполовой системы, аноректальной области, изменениями анатомии костей. При синдроме Казабаха-Мерритта гемангиомы сочетаются с дефицитом тромбоцитов, что приводит к серьезным, подчас жизнеугрожающим кровотечениям.

Осложнения

Простые поверхностные гемангиомы редко представляют опасность для организма, особенно при небольшом размере. Однако при неблагоприятных обстоятельствах они могут стать причиной серьезных осложнений:

  • Кровотечения – наиболее частая проблема детей с сосудистыми новообразованиями. Развиваются при травматизации структуры: из-за трения об одежду или постельное белье во время сна. Гемангиома у младенца на голове может травмироваться при расчесывании волос. Такое кровотечение плохо останавливается, особенно при больших размерах новообразования.
  • Изъязвление возникает на стадии активного роста. Как правило, ему подвержены опухоли, расположенные в наиболее увлажненных местах: рот, нос, складки на шее, область гениталий. Как правило, дефекты отличаются большой глубиной, иногда поражают прилежащие органы и структуры.
  • Воспаление развивается при инфицировании поврежденных новообразований. Сопровождается болью, покраснением и отеком, может стать причиной распространения патологического процесса в подлежащие ткани.
  • Нарушение функций расположенных рядом структур. Например, гемангиома, локализующаяся вблизи глазного яблока, может снижать остроту зрения или вызывать опущение века, косоглазие или амблиопию. Опухоли, расположенные в ротовой полости (на слизистой губ, щек, языка), мешают новорожденному нормально сосать молоко. В результате малыш плохо набирает вес, развивается медленно.
  • Разрушение хрящей при расположении новообразования в области крыльев носа или ушных раковин. Это приводит к выраженным деформациям и значительным эстетическим дефектам.
  • Гемангиома на лице у ребенка может влиять на его психологическое состояние, затруднять социальную адаптацию в обществе. Малыши с большими гемангиомами могут подвергаться буллингу в детском саду или школе, что сказывается на их успеваемости и общем состоянии.

Крупные гемангиомы могут стать причиной сердечной недостаточности, поскольку кровь из артерий сбрасывается в вены, минуя другие капилляры. Подобное состояние встречается крайне редко, но оно требует скорейшей медицинской помощи.

Мнение эксперта

Младенческая гемангиома – это очень частая патология. Небольшие единичные образования на коже нередко остаются без внимания и не являются поводом для беспокойства, в отличие от крупных, множественных и/или внутренних опухолей. Но даже в этом случае родителям очень важно следить за гемангиомой у ребенка. Необходимо периодически измерять ее диаметр, высоту, оценивать состояние поверхности. Активный рост, нарушение целостности, воспалительные процессы являются поводом для внепланового обращения к врачу.

Важно не игнорировать рекомендации специалиста, если он предлагает удалить образование. Это поможет снизить риск травматизации и развития осложнений, а также проблем, связанных с внешностью.

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ
Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться

Поставить первичный диагноз гемангиомы ребенку может педиатр. Наблюдение и лечение выполняет дерматолог, хирург, офтальмолог, гинеколог и другие специалисты в зависимости от расположения образования и его размера.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Разумахин Роман
Александрович
Стаж: 15 лет
Прием от: 1500 р.
Ведущий флеболог, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ, врач-хирург, врач-косметолог, врач первой категории, к.м.н.
Адрес приема:
  • Владимировская, 25
Записаться

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза гемангиомы достаточно визуальной оценки расположения, размера, цвета, реакции на надавливание и т.п. Также при пальпации отмечается локальное повышение температуры, характерное для сосудистых новообразований. Для постановки окончательного диагноза, а также для поиска внутренних гемангиом проводится дополнительное обследование:

  • общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма: исследование свертываемости крови;
  • УЗИ кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей или внутренних органов для оценки глубины и структуры сосудистого образования; является базовым методом диагностики гемангиом, поскольку может выполняться в любом возрасте, не требует повреждения кожи и дает важную информацию об анатомии сосудов и состоянии окружающих тканей;
  • допплерография (УЗДГ) для определения интенсивности и направления кровотока;
  • рентгенография костей при подозрении на очаги в них;
  • ангиография: введение контрастного вещества в сосудистое русло с последующим выполнением рентгеновских снимков; позволяет оценить анатомию патологических капилляров, образующих гемангиому;
  • МРТ и КТ для получения послойных изображений, на которых отображаются ткани различной плотности (используются при недостаточной информативности других методов исследования);
  • биопсия: забор образца ткани для проведения гистологического и иммуногистохимического анализа (проводится редко ввиду высокого риска кровотечения).

На основании результатов исследований и подтверждения диагноза, врач разрабатывает план лечения.

Лечение

Выбор метода лечения гемангиомы зависит от ее размера, локализации, состояния тканей, общего здоровья ребенка. Небольшие образования, не представляющие собой эстетического дефекта, а также постепенно уменьшающиеся опухоли могут наблюдать. При благоприятном течении хирургическое лечение необязательно, поскольку они могут самостоятельно исчезнуть.

В некоторых случаях применяется консервативная терапия: препараты из группы бета-адреноблокаторов или стероидные гормоны. Дозировка, длительность приема определяются индивидуально, могут использоваться как местные, так и системные формы. При благоприятных обстоятельствах на фоне терапии опухоли уменьшаются в размерах вплоть до полного регресса.

Удаление гемангиомы необходимо в следующих ситуациях:

  • расположение на голове, лице, шее, в ротовой полости или на половых органах;
  • быстрое увеличение в объеме;
  • кавернозная структура образования;
  • наличие осложнений: кровотечение, инфекция, изъязвление, некроз.

Хирургическое лечение гемангиом у детей может выполняться разными способами. При относительно небольшом размере образования рекомендуется склеротерапия. Этот метод подразумевает склеивание стенок сосудов, питающих опухоль, путем введения в просвет специального вещества. В некоторых случаях эту процедуру приходится повторять несколько раз для достижения эффекта. Аналогично работает эмболизация, при которой внутрь сосуда вводится вещество, блокирующее кровоток.

Небольшие гемангиомы могут удаляться малоинвазивными, щадящими методами:

  • электрокоагуляция: удаление электрической петлей;
  • криодеструкция: прижигание образования с помощью жидкого азота;
  • лазерное иссечение: выпаривание измененных тканей направленным лучом;
  • радиоволновое удаление: лечение с помощью радиоволнового ножа.

Наиболее предпочтительными является радиоволновое и лазерное удаление, поскольку в этом случае отсутствует контакт кожи с инструментом, а одновременно с разрезом происходит коагуляция кровеносных сосудов. Это снижает риск осложнений. Кроме того, после такой процедуры вероятность формирования рубца минимальна.

Если образование имеет большие размеры и/или расположено глубоко, выполняется классическое иссечение с помощью скальпеля с последующим наложением швов. Удаление выполняется в пределах здоровых тканей. Иногда перед удалением назначается лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли. Это особенно актуально при гемангиомах, расположенных в области глазницы. В некоторых случаях используется комбинация медикаментозного и лучевого лечения с последующим хирургическим удалением.

Восстановительный период после оперативного лечения составляет от 2 до 4 недель в зависимости от тактики проведенной терапии. На месте удаленной гемангиомы сначала образуется корочка, которая со временем уменьшается и отпадает. Врач знакомит родителей с правилами ухода за раной (как часто менять повязки и какими препаратами обрабатывать). Лечащий врач держит на контроле процесс заживления раны.

В реабилитационный период необходимо:

  • строго соблюдать рекомендации врача;
  • без указания специалиста не наносить на рану различные кремы или мази;
  • беречь зону оперативного воздействия от воды, химических веществ, механических повреждений;
  • воздержаться от продолжительного пребывания на солнце;
  • исключить на время горячую ванну, баню.

Прогноз

Прогноз при гемангиоме, как правило, благоприятный. Практика показывает, что у 7 детей из 100 опухоль самостоятельно регрессирует в течение первого года жизни или к подростковому возрасту. Сначала образование бледнеет в центре, а затем постепенно исчезает. На коже не остается следов. При своевременном иссечении образования маленький пациент также полностью выздоравливает. При использовании малоинвазивных методик рубцевание тканей минимально, что особенно важно при расположении гемангиомы на видимых участках лица и тела.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не существует. Будущей матери необходимо:

  • избегать посещения людных мест в период сезонных эпидемий;
  • не заниматься самолечением инфекционных заболеваний: строго следовать назначениям врача;
  • вести здоровый образ жизни, правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • минимизировать воздействие ультрафиолета.

Эти меры не могут полностью исключить появление гемангиомы у малыша, но несколько снизят риск ее развития.

!

Важно:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17

Список литературы

  1. Миролюбов Леонид Михайлович, Нурмеева Алсу Рашитовна, Нурмеев Ильдар Наилевич, Миролюбов Алексей Леонидович, Осипов Дмитрий Владиславович, Ахунзянов Алмаз Асхатович Консервативная программа лечения детей с гемангиомами // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. №1.
  2. Новые возможности консервативной терапии гемангиом у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. №2.
  3. Соловьев Анатолий Егорович, Шатский Владимир Николаевич, Кульчицкий Олег Александрович, Шатская Елена Евгеньевна Гемангиомы органов брюшной полости у детей // Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2019. №1.
  4. Ткаченко П. И., Белоконь С. А., Доленко О. Б., Белоконь Н. П. Диагностические и лечебные мероприятия при гемангиомах челюстно-лицевой локализации у детей // Вісник проблем біології і медицини. 2014. №4.
  5. Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // МНС. 2011. №6 (37).
  6. Шапкин В.В., Мельников А.В., Пилипенко А.П., Марухно Н.И., Лысенко С.Ю. Тактика при гемангиомах у детей: эстетические и практические вопросы // ТМЖ. 2004. №2.
  7. Розенко Людмила Яковлевна, Джабаров Фархад Расимович, Максимова Наталья Александровна Гемангиомы кожи у детей - наблюдать или лечить? // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2011. №5.
  8. Пшеничная Е.В., Тонких Н.А., Бордюгова Е.В., Сосна В.В. Собственный опыт и перспективы ведения детей с инфантильными гемангиомами // Рос вестн перинатол и педиат. 2018. №4.
  9. Миролюбов Л. М., Нурмеева А. Р., Нурмеев И. Н., Осипов Д. В., Сабирова Д. Р. Медикаментозное лечение гемангиом у детей // ПМ. 2013. №6 (75).
  10. Нурмеев Ильдар Наилевич, Осипов Дмитрий Владиславович, Шаммасов Рафаэль Закариевич, Осипова Ильсия Вагизовна, Осипов Александр Юрьевич, Умаров Никита Андреевич Особенности и современные возможности нехирургического лечения осложненных гемангиом у детей // Онкопедиатрия. 2014. №4.

Нам доверяют

Возврат к списку
Проведено операций: 13465
Изменить настройки cookie‑файлов
Продолжая пользоваться сайтом, вы даете согласие на использование cookie. С их помощью мы обеспечиваем авторизацию в личном кабинете, таргетирование рекламы, анализ посещаемости сайта и звонков.