456 просмотров
Автор: Разумахин Роман Александрович
Ведущий флеболог, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ, врач-хирург, врач-косметолог, врач первой категории, к.м.н.
Стаж работы: 15 лет
Гемангиома у детей – это доброкачественное новообразование, сформированное клетками эндотелия (внутренней выстилки) кровеносных сосудов. В большинстве случаев патология носит врожденный характер, но иногда она обнаруживается спустя некоторое время после появления ребенка на свет. Заболевание чаще всего поражает кожные покровы и слизистые, изредка обнаруживается на внутренних органах.
Гемангиома является самым частым новообразованием среди диагностируемых в младенческом возрасте. Она обнаруживается у 1-2 новорожденных из сотни и у 1 из десяти малышей первого года жизни. Девочки сталкиваются с этой проблемой в 2-3 раза чаще, чем мальчики.
Образования склонны к разрастанию и кровотечениям, поэтому единственно верное решение этой проблемы – обратиться за помощью к специалисту. Если опухоль сама по себе не исчезает, ее необходимо удалить. В зависимости от ситуации используется лазерное, радиоволновое или классическое иссечение с помощью скальпеля, реже воздействие азотом или электрокоагуляция.
Код заболевания по МКБ-10: D18.0 (Гемангиома любой локализации).
Причины образования гемангиом у детей окончательно не выявлены. Предположительно в основе лежит нарушение формирования сосудов на стадии эмбрионального развития. Ученые придерживаются мнения, что оно обусловлено воздействием вирусов на 6-10 неделе беременности.
Существует ряд факторов, способствующих возникновению доброкачественной опухоли у младенцев:
Некоторые врачи связывают риск появления гемангиом с гормональным фоном, поскольку образования чаще возникают у девочек.
Механизм развития гемангиом также досконально не изучен. Предполагается, что на фоне контакта с патогенными вирусами нарушается целостность естественного барьера, в результате чего клетки плаценты проникают в зачатки кожи эмбриона. Если они попадают в участки с относительно слабым кровоснабжением, происходит формирование патологических сосудов. Эта теория объясняет различную локализацию гемангиом, а также их гистологическое сродство с плацентарными клетками.
В дальнейшем увеличение размеров опухоли происходит за счет разрастания клеток, образующих внутреннюю выстилку сосудистой стенки. При этом сама гемангиома производит биологически активные вещества, способствующие образованию новых патологических капилляров.
В зависимости от расположения гемангиомы бывают:
При этом глубокие гемангиомы из-за своего расположения менее заметны, но чаще вызывают осложнения. Их отличает характерный фиолетовый оттенок.
В зависимости от площади пораженных тканей выделяют гемангиомы: очаговые (имеют ограниченные размеры), многоочаговые (группа из нескольких образований) и сегментарные, захватывающие обширные участки тела.
Также существует термин «гемангиоматоз», который обозначает множество мелких образований, как правило, поверхностного типа. Он может быть доброкачественным (поражает только кожу) и диффузным (в патологический процесс вовлечены внутренние органы).
На основании морфологических признаков гемангиомы подразделяются на:
Как правило, гемангиомы у детей обнаруживаются сразу после рождения. Иногда они появляются в течение первых 2-3 месяцев и постепенно увеличиваются в размерах. Наиболее интенсивный рост опухоли приходится на первое полугодие жизни новорожденного, далее он замедляется. Чаще всего врачи сталкиваются с простыми капиллярными гемангиомами небольшого размера, расположенными на поверхности кожи.
Образование может быть расположено на лице, шее, голове, во рту, на гениталиях, в области копчика, а также на внутренних органах: печени, почках и т.п. Внешне оно представляет собой плоское пятно или небольшой бугорок, который возвышается над поверхностью кожи. Форма может быть различной, размер варьируется от еле заметной точки до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет зависит от типа сосудов и их количества, а также от глубины опухоли: он может быть розовым, бордовым, синюшным, фиолетовым. На ощупь гемангиома чуть теплее окружающих тканей. Малейшая травматизация может закончиться кровотечением.
Внутренние гемангиомы редко проявляют себя и обычно обнаруживаются при проведении исследования по иным поводам.
Появление гемангиом может быть обусловлено врожденными синдромами. Например, PHACE(s) – комплекс изменений, в который входят патологии черепа, зрительного аппарата, сердца, а также грыжи и гемангиомы. Синдром LUMBAR, помимо сосудистых опухолей, включает нарушение формирования мочеполовой системы, аноректальной области, изменениями анатомии костей. При синдроме Казабаха-Мерритта гемангиомы сочетаются с дефицитом тромбоцитов, что приводит к серьезным, подчас жизнеугрожающим кровотечениям.
Простые поверхностные гемангиомы редко представляют опасность для организма, особенно при небольшом размере. Однако при неблагоприятных обстоятельствах они могут стать причиной серьезных осложнений:
Крупные гемангиомы могут стать причиной сердечной недостаточности, поскольку кровь из артерий сбрасывается в вены, минуя другие капилляры. Подобное состояние встречается крайне редко, но оно требует скорейшей медицинской помощи.
Младенческая гемангиома – это очень частая патология. Небольшие единичные образования на коже нередко остаются без внимания и не являются поводом для беспокойства, в отличие от крупных, множественных и/или внутренних опухолей. Но даже в этом случае родителям очень важно следить за гемангиомой у ребенка. Необходимо периодически измерять ее диаметр, высоту, оценивать состояние поверхности. Активный рост, нарушение целостности, воспалительные процессы являются поводом для внепланового обращения к врачу.
Важно не игнорировать рекомендации специалиста, если он предлагает удалить образование. Это поможет снизить риск травматизации и развития осложнений, а также проблем, связанных с внешностью.
![]()
Поставить первичный диагноз гемангиомы ребенку может педиатр. Наблюдение и лечение выполняет дерматолог, хирург, офтальмолог, гинеколог и другие специалисты в зависимости от расположения образования и его размера.
Для постановки предварительного диагноза гемангиомы достаточно визуальной оценки расположения, размера, цвета, реакции на надавливание и т.п. Также при пальпации отмечается локальное повышение температуры, характерное для сосудистых новообразований. Для постановки окончательного диагноза, а также для поиска внутренних гемангиом проводится дополнительное обследование:
На основании результатов исследований и подтверждения диагноза, врач разрабатывает план лечения.
Выбор метода лечения гемангиомы зависит от ее размера, локализации, состояния тканей, общего здоровья ребенка. Небольшие образования, не представляющие собой эстетического дефекта, а также постепенно уменьшающиеся опухоли могут наблюдать. При благоприятном течении хирургическое лечение необязательно, поскольку они могут самостоятельно исчезнуть.
В некоторых случаях применяется консервативная терапия: препараты из группы бета-адреноблокаторов или стероидные гормоны. Дозировка, длительность приема определяются индивидуально, могут использоваться как местные, так и системные формы. При благоприятных обстоятельствах на фоне терапии опухоли уменьшаются в размерах вплоть до полного регресса.
Удаление гемангиомы необходимо в следующих ситуациях:
Хирургическое лечение гемангиом у детей может выполняться разными способами. При относительно небольшом размере образования рекомендуется склеротерапия. Этот метод подразумевает склеивание стенок сосудов, питающих опухоль, путем введения в просвет специального вещества. В некоторых случаях эту процедуру приходится повторять несколько раз для достижения эффекта. Аналогично работает эмболизация, при которой внутрь сосуда вводится вещество, блокирующее кровоток.
Небольшие гемангиомы могут удаляться малоинвазивными, щадящими методами:
Наиболее предпочтительными является радиоволновое и лазерное удаление, поскольку в этом случае отсутствует контакт кожи с инструментом, а одновременно с разрезом происходит коагуляция кровеносных сосудов. Это снижает риск осложнений. Кроме того, после такой процедуры вероятность формирования рубца минимальна.
Если образование имеет большие размеры и/или расположено глубоко, выполняется классическое иссечение с помощью скальпеля с последующим наложением швов. Удаление выполняется в пределах здоровых тканей. Иногда перед удалением назначается лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли. Это особенно актуально при гемангиомах, расположенных в области глазницы. В некоторых случаях используется комбинация медикаментозного и лучевого лечения с последующим хирургическим удалением.
Восстановительный период после оперативного лечения составляет от 2 до 4 недель в зависимости от тактики проведенной терапии. На месте удаленной гемангиомы сначала образуется корочка, которая со временем уменьшается и отпадает. Врач знакомит родителей с правилами ухода за раной (как часто менять повязки и какими препаратами обрабатывать). Лечащий врач держит на контроле процесс заживления раны.
В реабилитационный период необходимо:
Прогноз при гемангиоме, как правило, благоприятный. Практика показывает, что у 7 детей из 100 опухоль самостоятельно регрессирует в течение первого года жизни или к подростковому возрасту. Сначала образование бледнеет в центре, а затем постепенно исчезает. На коже не остается следов. При своевременном иссечении образования маленький пациент также полностью выздоравливает. При использовании малоинвазивных методик рубцевание тканей минимально, что особенно важно при расположении гемангиомы на видимых участках лица и тела.
Специфических профилактических мероприятий не существует. Будущей матери необходимо:
Эти меры не могут полностью исключить появление гемангиомы у малыша, но несколько снизят риск ее развития.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17