Фиброаденома молочной железы
Содержание
1553 просмотров
Автор: Асатрян Аршак Арутюнович
Хирург, онколог, абдоминальный хирург, бариатрический хирург, маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
Стаж работы: 19 лет
Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток железистого эпителия и стромы (соединительной ткани). Обычно образование имеет небольшие размеры, практически не беспокоит пациентку. Риск перерождения в рак минимален. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим путем в зависимости от симптоматики.
Фиброаденома считается самым распространенным новообразованием молочных желез: по статистике она выявляется у каждой десятой пациентки. Опухоль может возникнуть практически в любом возрасте, но чаще всего ее обнаруживают у женщин 15-35 лет. Отдельные типы патологии, наоборот, возникают перед климаксом и в менопаузе.
Код заболевания по МКБ-10: D24 (Доброкачественное новообразование молочной железы).
Причины и патогенез
Фиброаденома относится к гормонально-зависимым опухолям. Она развивается на фоне стимуляции тканей эстрогенами. В результате происходит усиленное разрастание эпителия и соединительной ткани, а также рост протоков. Это приводит к образованию единичных или множественных уплотнений в молочной железе.
Рост фиброаденомы может быть обусловлен несколькими факторами:
- увеличение количества эстрогенов;
- дефицит прогестерона (гормон, оказывающий противоположное эстрогену действие);
- повышение чувствительности тканей молочной железы к эстрогену.
Причиной этих изменений могут быть:
- естественные процессы в организме: половое созревание, беременность, кормление грудью, пременопауза;
- избыточное поступление гормонов извне: прием неправильно подобранных оральных контрацептивов, препаратов для прерывания беременности и т.п.;
- эндокринные заболевания, оказывающее прямое или косвенное влияние на работу яичников (патологии щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы);
- гормонально активные опухоли, выделяющие эстрогены;
- воспалительные процессы в молочной железе;
- операции и травмы груди.
Существует большое количество факторов, которые повышают риск развития фиброаденомы молочной железы. Среди них:
- раннее начало менструаций, поздняя менопауза;
- отсутствие беременностей;
- воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- частые стрессы;
- аборты;
- слишком короткая (менее 1 месяца) или, наоборот, длительная (более года) лактация;
- вредные привычки;
- наследственная предрасположенность.
Женщинам, у которых имеется хотя бы один из факторов риска, необходимо особенно тщательно следить за состоянием молочных желез и не игнорировать ежегодные осмотры у маммолога.
Классификация
В зависимости от особенностей строения и расположения, выделяют несколько типов фиброаденом, которые различаются по частоте встречаемости, симптоматике и прогнозу для пациента.
- Периканаликулярная фиброаденома расположена вокруг млечных протоков. На долю этого типа опухолей приходится около 51% всех случаев. Она отделена от окружающих тканей плотной капсулой и часто встречается у женщин в пременопаузе.
- Интраканаликулярная (внутрипротоковая) опухоль встречается чуть реже (45-47% случаев). Она находится внутри млечных протоков, имеет дольчатое строение. Нетипичные неровные контуры фиброаденомы и мягкая консистенция затрудняют диагностику.
- Смешанное новообразование сочетает черты пери- и интраканаликулярных опухолей. Встречаются примерно в 2% случаев.
- Листовидная или филлоидная опухоль – наиболее опасный вид фиброаденомы молочной железы. Она развивается из интраканаликулярной формы, отличается от нее специфической слоистой структурой, склонностью к быстрому росту, высоким риском злокачественного перерождения (малигнизации). При гистологическом исследовании в узле могут быть обнаружены клетки с признаками атипии.
В отдельную категорию выделяются ювенильные фиброаденомы. Они развиваются у девочек, еще не вступивших в период полового созревания. Они отличаются большими размерами, чаще обнаруживаются сразу в обеих железах и быстро рецидивируют после хирургического лечения.
Симптомы фиброаденомы
Небольшие фиброаденомы редко вызывают заметную клиническую симптоматику. Грудь выглядит, как обычно, не болит, выделения из сосков отсутствуют. Когда узел достигает 2-3 см в диаметре, его можно обнаружить при выполнении самообследования. Образование ощущается как овальное уплотнение с четкими контурами, которое легко смещается под пальцами, т.е. не сливается с окружающими тканями.
Если опухоль отличается большими размерами и/или расположена близко к поверхности кожи, ее можно распознать визуально. В этом случае формируется асимметрия молочных желез.
Для фиброаденомы не характерны боли в молочной железе, в отличие от мастопатии, выделения из сосков, набухание подмышечных лимфатических узлов. Появление таких симптомов – повод для срочного обращения к маммологу.
Осложнения
Наиболее опасным и грозным осложнением фиброаденомы молочной железы является ее злокачественное перерождение – малигнизация. При этом клетки начинают быстро делиться, вызывая стремительный рост опухоли. Их внутреннее строение меняется, появляются признаки атипии. При отсутствии помощи образование прорастает окружающие ткани, вызывая их разрушение, а также метастазирует в регионарные (подмышечные) лимфоузлы или отдаленные органы, провоцируя нарушение их функции. При отсутствии лечения патология приводит к интоксикации организма и летальному исходу.
Мнение эксперта
Информацию о важности самообследования молочных желез гинекологи и маммологи стараются донести каждой женщине вне зависимости от ее возраста, количества детей, состояния здоровья. К сожалению, далеко не всегда эти сведения воспринимаются адекватно. Чаще всего пациентка не только забывает периодически тщательно прощупывать ткани груди, но и не приходит на ежегодные плановые УЗИ и маммографию. Между тем всегда есть риск, что исходно безобидная фиброаденома, которая не причиняет вреда организму, под действием неблагоприятных факторов превратится в рак груди. Отслеживание состояния узла и своевременное его удаление при наличии показаний позволили бы избежать опасного заболевания и непростого лечения. Очень важно помнить об этом и не забывать о контроле собственного здоровья.
Осложнением является также деформация тканей молочной железы. При большом размере опухоли она может быть значительной. Это создает трудности с подбором белья, вызывает психологический дискомфорт и чувство неловкости.
К какому врачу обращаться?
Обследованием и лечением женщин с фиброаденомой молочной железы занимаются маммологи. Первичную диагностику может также провести гинеколог, поскольку в ходе медицинского осмотра он оценивает состояние молочных желез. При подозрении на злокачественный процесс потребуется помощь онколога, при выраженных гормональных сбоях – эндокринолога.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Асатрян Аршак Арутюнович
- Владимировская, 25
Диагностика
Фиброаденома требует комплексного обследования, поскольку важно не только выявить опухоль и оценить ее локализацию, но и точно определить гистологическое строение новообразования, по возможности найти причину, на фоне которой начался рост клеток.
При первичном обследовании собирается подробный анамнез. Поставить правильный диагноз помогут сведения о перенесенных инфекциях, травмах молочной железы и операциях на ней. Важное значение имеет акушерско-гинекологический анамнез: время первой менструации, особенности цикла (регулярность, длительность, наличие болей и т.п.), количество беременностей и их исход, продолжительность кормления грудью и т.п. Также необходимо сообщить о хронических заболеваниях, особенно связанных с эндокринной системой.
На следующем этапе проводится осмотр и пальпация молочных желез. Врач оценивает размер и симметрию, проверяет наличие выделений из соска, деформаций, участков втяжения или выбухания, покраснений и т.п. Уже на этой стадии можно отличить фиброаденому от липомы, которая выглядит как белая шишка на груди.
Затем выполняется пальпация каждой железы в отдельности так, чтобы не пропустить ни одного квадранта. При фиброаденоме врач обнаружит характерное уплотнение. В обязательном порядке проверяется состояние подмышечных лимфоузлов – в норме они не должны пальпироваться.
Поставить диагноз фиброаденомы на основании только осмотра и сбора сведений невозможно. Женщину направляют на дополнительную диагностику.
- Лабораторные анализы. В обязательном порядке выполняется общий анализ крови (может выявить анемию, признаки воспаления), определение уровня половых гормонов, тесты на онкомаркеры.
- УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов. Фиброаденома хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании. Врач отмечает характерную округлую форму, относительно однородную структуру. В процессе обследования замеряются размеры опухоли, оценивается качество ее кровоснабжения. Проверка лимфатических узлов при фибромиоме не должна выявлять никаких патологических процессов.
- Маммография (рентген железы) также выявляет объемное образование. Исследование особенно эффективно, если в опухоли имеются отложения кальция, которые обычно появляются после наступления менопаузы. Это состояние называется гиалиноз молочной железы.
- Биопсия. Забор фрагмента ткани для гистологического исследования – это одна из важнейших процедур в диагностике фиброаденомы. Это дает возможность оценить клетки опухоли, выявить степень атипии при ее наличии, достоверно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Процедура проводится с помощью иглы (пункционная биопсия) или специальной полой заостренной трубки (трепанбиопсия).
Другие методы обследования носят вспомогательный характер. В отдельных ситуациях может быть назначено МРТ молочных желез, ПЭТ-КТ и другие пробы.
Лечение фиброаденомы молочной железы
Хотя рост опухоли обусловлен дисбалансом гормонов, полностью устранить фиброаденому молочной железы можно только хирургическим путем. При своевременном обнаружении новообразования врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения: разрушение с помощью сверхнизких температур, лазера, радиоволнового ножа или ультразвука (ФУЗ-абляция).
Криоабляция проводится длинным зондом, который подводится через ткани молочной железы к опухоли под контролем УЗИ. Инструмент мгновенно охлаждает патологические структуры с помощью аргона или жидкого азота. В результате происходит разрушение мембран клеток, тромбируются питающие новообразование кровеносные сосуды. Ткани отмирают, узел постепенно рассасывается. Методика эффективна, если диаметр опухоли не превышает 3,5 см.
Ультразвуковая, лазерная и радиоволновая деструкция выполняется аналогично. Инструмент вводится в ткани железы через прокол и разрушает опухоль. Поскольку методики не предполагают рассечения тканей, восстановление после таких вмешательств происходит очень быстро.
Вакуум-аспирационная биопсия – еще один метод лечения небольших фиброаденом. Опухоль удаляется с помощью вакуумного аппарата, который вводится через прокол. Опухоль аспирируется, после чего зонд извлекается. Материал направляется на биопсию.
Хирургическое лечение, т.е. иссечение с помощью скальпеля назначается в следующих ситуациях:
- если опухоль расположена в области ареолы;
- если диаметр новообразования превышает 3,5 см;
- при листовидных фиброаденомах любого размера и локализации;
- при выявлении дисплазии (предраковых изменений) или атипичных клеток по результатам гистологии.
В зависимости от ситуации врач может иссечь только фиброаденому вместе с окружающей ее капсулой (энуклеация), а может произвести секторальную резекцию молочной железы, удалив значительную часть тканей вокруг опухоли. Последняя методика чаще используется при высоком онкогенном потенциале. Если по результатам гистологии выявлен злокачественный процесс, может потребоваться полное удаление железы (мастэктомия), а также иссечение подмышечных лимфоузлов. После хирургического лечения требуется гистологическое исследование тканей.
Консервативная терапия фиброаденомы применяется редко. В основном врачи придерживаются тактики динамического наблюдения, особенно у молодых пациенток (до 25 лет), а также (иногда) в менопаузе. Основаниями для такого подхода являются малый размер опухоли (до 1 см в диаметре), отсутствие роста и признаков злокачественности по результатам обследования. Пациентке требуется регулярные обследования (УЗИ молочной железы, маммография) для наблюдения за состоянием фиброаденомы в динамике. При фоновых гормональных нарушениях может потребоваться соответствующая терапия (например, препараты прогестерона). Она назначается индивидуально и только после полного обследования эндокринного статуса.
Прогноз и наблюдение после лечения
Длительность реабилитационного периода зависит от тактики вмешательства. Если опухоль удалялась малоинвазивным способом (через прокол), уже через 1-2 недели пациентка возвращается к привычной жизни. При открытом вмешательстве сроки восстановления могут затянуться до 2-3 месяцев, иногда дольше. До заживления тканей необходимо носить поддерживающее белье, избегать физических нагрузок, тепловых процедур, посещения соляриев, пляжа, бассейнов, бани и сауны.
В дальнейшем необходимо регулярно проходить обследование: осмотр маммолога, УЗИ молочных желез и маммографию. Как правило, врачи рекомендуют проверяться раз в 6-12 месяцев, но в сомнительных ситуациях (например, при пограничных опухолях с высоким риском малигнизации) могут потребоваться более частые осмотры.
Прогноз зависит от диагноза. Если в структуре опухоли не обнаружено измененных клеток, пациентка считается полностью излеченной. Однако даже в этом случае существует риск рецидива: по статистике у каждой десятой пациентки появляется новая опухоль.
Профилактика
Поскольку фиброаденома молочной железы относится к гормонально зависимым новообразованиям, основным методом ее профилактики является поддержание нормального фона. Для этого необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы и желез внутренней секреции, не принимать самовольно лекарственные препараты, а также обращаться к врачу при любых симптомах изменений гормонального фона.
Общими мерами профилактики являются:
- своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, молочных желез;
- соблюдение рекомендаций врача во время беременности и кормления грудью, чтобы избежать маститов;
- недопущение травм молочной железы;
- отказ от вредных привычек;
- регулярный, полноценный отдых;
- правильное питание, обеспечивающее поступление в организм достаточного количества белков, жиров, углеводов и микроэлементов;
- контроль за уровнем массы тела, недопущение ожирения;
- соблюдение техники безопасности при работе, где требуется контакт с потенциальными канцерогенами.
Важнейшую роль в профилактике играет регулярное обследование. Поскольку у половины пациенток даже крупные опухоли не проявляются, патология довольно долго может оставаться незамеченной. Рекомендуется не реже раза в месяц делать самообследование молочных желез и подмышечных лимфоузлов, а также хотя бы раз в год проходить осмотр у гинеколога и маммолога, делать УЗИ груди и органов малого таза. Женщинам старше 40 лет также требуется маммография. При наличии факторов риска желательно посещать специалистов 1 раз в полгода.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
Список литературы
- Менлажиева Ю. Фиброаденома молочной железы // БМИК. 2011. №1.
- Вабик А. И., Мартыненко А. П., Широкая М. А. Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2009. №1 (25).
- Филатов А.С., Усманова Т.Э. Профилактика послеоперационных рецидивов фиброаденом молочной железы // Research'n Practical Medicine Journal. 2016. Спецвыпуск.
- Карасев Владимир Евгеньевич, Долгих В. Т., Леонов О. В. Лечение доброкачественных новообразований молочных желез у пациенток репродуктивного возраста // Российский онкологический журнал. 2015. №3.
- Гафтон Г.И., Прохоров Г.Г., Костромина Е.В. ТЕХНОЛОГИЯ ПУНКЦИОННОЙ КРИОДЕСТРУКЦИИ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ // Вопросы онкологии. 2016. №1.
- С.Б. Иманкулов, Т.У. Туганбеков, Г.М. Шаймарданова, Н.К. Жампеисов, М. Ерлан, К.К. Оскенбаева, А.Е. Нарбаев, Л.В. Кнауб Лечение фиброаденом молочных желез высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU) // J Clin Med Kaz. 2012. №1 (24).
- Величко С. А., Фролова И. Г., Бухарин Д. Г., Вяткина Н. В. Ультразвуковая и рентгенологическая маммография в диагностике рака молочной железы, развившегося в фиброаденоме или кисте // Сибирский онкологический журнал. 2011. Приложение.
- Щеголькова Татьяна А., Германович Наталья Ю., Печетов Алексей А., Жаворонкова Ольга И., Глотов Андрей В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЛИСТОВИДНОЙ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Злокачественные опухоли. 2022. №4.
- Карасев Владимир Евгеньевич Вакуумная экстракция фиброаденом молочных желез и гормональная профилактика возможных рецидивов // ОНВ. 2015. №2 (144).
- Ходорович О.С., Солодкий В.А., Калинина-Масри А.А., Саркисян К.Д., Шерстнева Т.В., Клешнева В.О., Канахина Л.Б., Лазукина И.А., Летц-Орлецов К.К. ФИЛЛОИДНЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОТ ДИАГНОСТИКИ ДО ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ // Опухоли женской репродуктивной системы. 2021. №3.
