Эрозия шейки матки (эктопия)
Содержание
Дата публикации: 14 июня 2024
Автор: Эксперты Дуэт Клиник
Эрозия шейки матки – это дефект слизистой оболочки, покрывающей ее влагалищную часть. В основе его появления лежит механическая травма или изменение клеточного строения тканей. Состояние может не вызывать никаких симптомов в течение длительного времени. При сочетании с инфицированием вирусом папилломы человека оно может стать фоном для развития онкологического процесса.
Общая информация
Сегодня под термином «эрозия шейки матки» скрывается сразу несколько патологических состояний: истинная эрозия, эктопия и эктропион. Истинная форма представляет собой механическое повреждение покровных тканей, возникшее в результате физического или химического воздействия на слизистую шейки. Она нередко сопровождается воспалением.
Эктопия, псевдоэрозия – это состояние, при котором меняется структура покровных тканей. В норме влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, а внутри цервикального канала находится эпителий цилиндрический. Граница между тканями носит название зона трансформации. Эта область особенно уязвима к действию неблагоприятных факторов. При негативном влиянии происходит смещение границы кнаружи. В дальнейшем эктопия может существовать годами без изменений, увеличиваться или постепенно исчезать.
Эктропион – это патология, при которой происходит выворот части канала шейки матки, в результате чего зона трансформации смещается на влагалищную часть. В современной литературе эктопия и эктропион нередко объединяются в одну патологию.
Изменения структуры шейки встречается у 2% женщин. Истинная эрозия диагностируется относительно редко (не более 5-10% от гинекологических патологий). Эктопия и эктропион обнаруживаются у половины всех пациенток. Не исключено, что истинные показатели намного выше, поскольку заболевание нередко протекает в бессимптомной форме, а сами пациентки не проходят профилактические осмотры.
Код заболевания по МКБ-10 – N86 (эрозия и эктропион шейки матки).
Причины развития эрозии шейки матки
Причинами истинной эрозии могут выступать:
- активный воспалительный процесс, в том числе на фоне ЗППП;
- механическое повреждение: операции и диагностические манипуляции на шейке матки, жесткий половой контакт или мастурбация, неправильное использование колпачков для контрацепции и менструальных чаш;
- химическое воздействие: при медицинских манипуляциях, самолечении, чрезмерно агрессивной гигиене.
Причины возникновения псевдоэрозии (эктопии) точно не выявлены. Существует несколько теорий, объясняющих смещение зоны трансформации относительно нормального положения.
- Воспалительная теория. Смещение происходит на фоне воздействия патогенных микроорганизмов. В дальнейшем измененный участок шейки является очагом, где сохраняется болезнетворная флора.
- Иммунологическая теория. Патология развивается на фоне снижения местного иммунитета и изменения состава шеечной слизи, которая в норме выполняет защитную функцию.
- Дисгормональная теория. В основе лежит нарушение соотношения между эстрогенами и прогестероном. Этим объясняется частое сочетание эктопии со сбоями менструального цикла.
- Травматическая теория. Провоцирующим механизмом является повреждение шейки матки, а также ухудшение кровоснабжения и иннервации тканей.
Не исключено одновременное воздействие сразу нескольких факторов.
Приобретенные формы эктропиона шейки матки обусловлены механическими травмами: повреждением во время тяжелых родов, абортов (в том числе криминальных), а также при травматичных гинекологических манипуляциях.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые повышают вероятность появления патологии шейки. Среди них:
- раннее начало интимных отношений;
- незащищенные половые акты с сомнительными партнерами;
- инфекции структур мочеполовой системы, ЗППП;
- использование КОК (противозачаточных таблеток), особенно при самостоятельном их выборе;
- снижение иммунитета;
- бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, в частности, антибиотиков, гормонов;
- наследственная предрасположенность;
- некоторые эндокринные заболевания;
- раннее начало месячных (в возрасте младше 12 лет);
- нарушения полового созревания (например, на фоне генетических аномалий или врожденных особенностей);
- вредные привычки;
- неблагоприятная экологическая обстановка.
Классификация эрозии шейки матки
В зависимости от причины истинная эрозия может быть:
- воспалительная: развивается на фоне воспаления;
- травматическая: обусловлена травмой;
- трофическая: формируется на фоне нарушения питания тканей при выпадении матки или лучевой терапии;
- сифилитическая: выявляется у пациенток, зараженных сифилисом;
- раковая: развивается при запущенном онкологическом процессе, когда опухоль начинает распадаться.
Существует несколько вариантов классификации эктопии шейки матки.
- По происхождению: врожденная и приобретенная. Первый вариант обнаруживается у девушек, которые ранее не посещали гинеколога, второй развивается на фоне различных заболеваний при ранее здоровой шейке матки.
- По строению: железистая (фолликулярная), папиллярная и смешанные формы заболевания.
- По наличию осложнений: осложненная и неосложненная.
- По срокам рецидива: ранняя рецидивирующая (повторное появление через 2-3 месяца после лечения) и поздняя рецидивирующая (через 6 и более месяцев после терапии).
Динамика изменения состояния шейки матки позволяет выделить псевдоэрозию:
- прогрессирующую (пролиферирующую): площадь поражения постепенно увеличивается;
- стационарную (простую): размер остается без изменений;
- заживающую: дефект постепенно уменьшается.
Эктропион также бывает врожденным, развивающимся у нерожавших женщин, и приобретенным (посттравматическим), т.е. появившимся в результате родов.
Симптомы эрозии шейки матки
У большинства женщин псевдоэрозия и эктропион протекают бессимптомно. Лишь иногда пациентка может отмечать скудные кровянистые выделения после физического воздействия на пораженную шейку матки. Иногда спровоцировать выделение крови может и физическая нагрузка, особенно поднятия тяжестей.
Истинная эрозия отличается более яркой симптоматикой. Контактная кровоточивость выражена сильнее, при интимной жизни часто возникает дискомфорт или даже боль. При присоединении воспалительного процесса женщина отмечает увеличение объема выделений, появление патологических примесей (гной, хлопья), необычного оттенка и/или неприятного запаха. Из-за раздражения наружных половых органов нередко возникает зуд.
Осложнения
Хотя врожденная эрозия (эктопия) шейки матки считается вариантом нормы, она требует постоянного контроля со стороны гинеколога. Это связано с высоким риском осложнений, среди которых:
- воспалительные заболевания органов репродуктивной системы: кольпит, цервицит, эндометрит;
- лейкоплакия: изменение структуры эпителия шейки матки, его уплотнение и ороговение;
- дисплазия: появление в тканях клеток с атипичным строением, размером и формой.
И лейкоплакия, и дисплазия являются предраковыми состояниями. При неблагоприятных обстоятельствах они могут трансформироваться в злокачественную опухоль – плоскоклеточный рак шейки матки.
Эрозия матки и беременность
Результаты исследований по всему миру доказали, что врожденная бессимптомная эрозия шейки матки не влияет на вероятность зачатия и течение беременности. Однако она может повышать риск воспалительных заболеваний репродуктивной системы, которые, в свою очередь, влияют на фертильность, особенно при хроническом течении. Они становятся причиной спаек в маточных трубах, могут спровоцировать самопроизвольный аборт.
Перед планированием беременности при эрозии шейки матки необходимо пройти обследование и проконсультироваться с гинекологом. Специалист определит, требуется ли предварительное лечение.
Мнение эксперта
«Среди женщин ходят различные мнения относительно эрозии шейки матки. Одни считают это состояние совершенно безобидным и игнорируют визиты к врачу вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов. Другие, наоборот, панически боятся эрозии, считая, что она обязательно переродится в онкологию. Современные исследования доказывают, что большинство случаев рака шейки матки, развившегося на фоне эктопии, ассоциированы с инфекцией ВПЧ (вирус папилломы человека). Именно он является главным фактором, вызывающим перерождение клеток.
Важно понимать, что большинство женщин сегодня инфицированы одним или несколькими штаммами ВПЧ. Именно поэтому при наличии любой формы эрозии шейки матки необходимо регулярно проходить скрининговые обследования: сдавать мазки на атипию (онкоцитологию), выполнять кольпоскопию. В этом случае удастся вовремя обнаружить признаки и принять меры.»
Диагностика эрозии шейки матки
Обследование по поводу эрозии шейки матки начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач собирает подробные сведения о времени начала месячных, регулярности цикла, количестве родов и абортов, а также о половой жизни женщины (число партнеров, метод предохранения от беременности, эпизоды заражения ЗППП). Для окончательной постановки диагноза требуется несколько исследований.
- Гинекологический осмотр с тщательным осмотром шейки матки на кресле. В ходе обследования врач видит эрозию (слизистая в этом месте выглядит ярко-красной), оценивает размеры и локализацию дефекта.
- Взятие мазков с поверхности шейки, а также со стенок влагалища. Образцы исследуются на воспалительные процессы, патогенные микроорганизмы, атипичные клетки.
- Расширенная кольпоскопия. Влагалище и шейка матки осматриваются под увеличением с помощью специального оптического прибора. Затем на поверхность слизистой наносится раствор Люголя и/или уксусной кислоты. При наличии атипичных участков в первом случае не окрашивается, во втором – белеет.
- Биопсия. Производится забор небольшого фрагмента ткани для последующего осмотра под микроскопом. Требуется при подозрении на дисплазию, лейкоплакию или рак.
- Исследование на ВПЧ. Нужно для оценки риска развития рака шейки матки.
Другие анализы носят вспомогательный характер. Врачу может потребоваться оценить гормональный профиль, выполнить УЗИ малого таза и лимфоузлов, убедиться в отсутствии инфекций мочевыводящих путей и т.п.
Методы лечения эрозии шейки матки
Тактика лечения эрозии шейки матки зависит от типа изменений, наличия или отсутствия фоновых заболеваний, репродуктивных планов пациентки и состояния ее здоровья в целом.
Врожденные изменения (эктопия, эктропион), которые протекают в бессимптомной форме, подлежат наблюдению. Пациентке рекомендуется посещать гинеколога каждые 6-12 месяцев. При выявлении истинной эрозии применяются заживляющие и противовоспалительные средства, а также препараты для лечения фоновых заболеваний. При сопутствующей инфекции терапия дополняется антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными в зависимости от возбудителя.
Если эктопия или эктропион сопровождаются негативными симптомами, а также при выявлении атипичных изменений пациентка направляется на хирургическое лечение. Удаление патологического участка может проводиться разными способами.
- Криодеструкция. Измененные ткани обрабатываются раствором жидкого азота. Участок постепенно отторгается, шейка заживает с формированием рубца. Этот участок теряет способность к растяжению в процессе родов, что может привести к разрывам.
- Диатермокоагуляция. Прижигание эрозии осуществляется с помощью электрического тока. Как и в случае с криодеструкцией, в дальнейшем на этом месте образуются рубцы.
- Радиоволновое удаление. Ткани иссекаются при помощи радиоволнового ножа. Одновременно производится коагуляция сосудов, так что кровотечение отсутствует. Отсутствие прямого контакта инструмента с шейкой матки снижает вероятность инфицирования и послеоперационных воспалительных осложнений. Ткани заживают без рубцевания, шейка сохраняет способность растягиваться.
- Лазерное удаление (вапоризация). Для иссечения используется лазер. Как и в случае с радиоволновым ножом, процедура не приводит к образованию рубцов, минимизирует риск кровотечения и инфицирования за счет бесконтактного воздействия.
Для удаления эрозии шейки матки у молодых женщин используется радионож или лазер, после которых полностью восстанавливается нормальная структура шейки матки. В дальнейшем пациентка может рожать естественным путем.
Если ранее не была проведена биопсия, удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Оно позволяет убедиться, что в эрозии не было атипичных клеток.
При подозрении на злокачественный процесс пораженный участок удаляется с помощью скальпеля. Это позволяет более точно оценить эффект операции, убедиться, что были иссечены все пораженные ткани.
Стоимость лечения
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога, врача-гинеколога-онколога, к.м.н. первичный | 3 000 ₽ |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация), врача-гинеколога-репродуктолога первичный | 3 400 ₽ |
| Прием ведущего врача-акушера-гинеколога первичный | 4 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 2 800 ₽ |
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте актуального прайс-листа. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону, указанному на сайте. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Какой врач лечит
Диагностикой и лечением всех форм эрозии шейки матки занимается гинеколог. В некоторых случаях к ведению пациента подключаются онкологи, инфекционисты и другие врачи.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Борабанова Мария Михайловна
- Владимировская, 25
Люханова Вероника Сергеевна
- Владимировская, 25
Бондаренко Евгения Геннадиевна
- Ватутина, 12
Белинская Инна Михайловна
- Владимировская, 25
Кулиджанян Ани Павликовна
- Владимировская, 25
Профилактика
Специфические меры профилактики эрозии шейки матки отсутствуют. Для снижения рисков развития патологии рекомендуется:
- следить за гигиеной половой жизни, избегать контактов с непостоянными партнерами без барьерных средств контрацепции;
- своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, ЗППП, эндокринные патологии;
- не принимать антибиотики, гормональные препараты (включая КОК) и другие лекарственные средства без назначения врача;
- надежно предохраняться от нежелательной беременности (в идеале посоветоваться с гинекологом по поводу оптимального метода контрацепции);
- следить за гигиеной интимной области;
- вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.
Важное значение имеет вакцинация против онкогенных штаммов ВПЧ. Хотя сама по себе прививка не защитит от появления эрозии, но снизит риски развития дисплазии и рака шейки матки. Рекомендуется вакцинироваться до начала интимной жизни, поскольку ВПЧ передается преимущественно половым путем.
Вне зависимости от состояния репродуктивной системы, наличия или отсутствия признаков эрозии шейки матки и других заболеваний необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога для своевременного выявления патологий.
Современные исследования
Современные клинические руководства отличаются от тех, которыми пользовались врачи всего 10-20 лет назад. Эктопия и врожденный эктропион (не вызванный травмой шейки) объединены в одно состояние, поскольку невозможно разграничить две эти патологии. Они считаются вариантом нормы и при отсутствии симптомов требуют лишь динамического наблюдения. Лечить эрозию шейки матки в этом случае не нужно.
Доказана роль высокоонкогенных штаммов ВПЧ в развитии онкологических процессов. По данным исследований, более 88% пациентов с диагностированным раком шейки матки инфицированы папилломавирусом. Самыми опасными являются штаммы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Своевременная вакцинация заметно снижает риск инфицирования.
Хотя эрозия шейки матки встречается часто, при разумном подходе к собственному здоровью, она не представляет опасности для женского организма, не влияет на вероятность зачатия и вынашивание ребенка. Главное – наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям, если потребуется лечение.
Также вам может быть интересно
Список литературы
- Клинические рекомендации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. 2020.
- Кравцова Екатерина Андреевна, Цыганов Матвей Михайлович, Литвяков Николай Васильевич, Ибрагимова Марина Константиновна ВПЧ-ассоциированный рак шейки матки: современное состояние и перспективы // Acta Biomedica Scientifica. 2023. №3.
- Махатова Г.М., Соболева О.В. Эрозия шейки матки // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3 (27).
- Швабо Ю.В., Здрок В.С., Василевская О.И. РОЛЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ // FORCIPE. 2020. №5.
- Нургалиева Д.А. Лечение эрозии, эктопии шейки матки в амбулаторных условиях // West Kazakhstan Medical Journal. 2013. №1-2 (38).
- Овсиенко А. Б., Зекореева З. М. Причины возникновения и прогрессирования эктопий шейки матки // Курортная медицина. 2012. №3.
- Ашырбекова В.Б. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) // Медицина Кыргызстана. 2012. №8.
- Фархан Тарек, Фахрутдинова Э.Х. ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ: АКТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ И СТРАТЕГИИ // Вестник науки. 2023. №4
- Тиханкова А.В., Суманеева А.С. Эффективность лечения эктопии шейки матки // Смоленский медицинский альманах. 2015. №1.
- Овсянкина Наталья Леонидовна, Мелехова Наталья Юрьевна, Иванян Александр Николаевич, Чернякова Анна Леонидовна Папилломавирусная инфекция и эктопия шейки матки // Обзоры по клинич. фармакол. и лек. терапии. 2011. №3.
- Алиев Т.И., Альборова-Анаева Р.М., Лигидова Р.А. ДИАГНОСТИКА МЕЖДУ ВРОЖДЕННЫМ И ПРИОБРЕТЕННЫМ ВАРИАНТАМИ ЭКТРОПИОНА ШЕЙКИ МАТКИ // Вестник науки. 2023.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
