Доброкачественные образования щитовидной железы
Содержание
608 просмотров
Автор: Басс Андрей Александрович
Заместитель главного врача по хирургии, врач-онколог, врач-колопроктолог, врач-хирург, врач онкоэндокринолог, онкопроктолог
Стаж работы: 30 лет
Доброкачественные образования щитовидной железы – это узлы и кисты, которые формируются из собственных клеток организма. В отличие от злокачественных опухолей такие элементы растут медленно, не прорастают в соседние органы, не метастазируют, угрожают жизни только при крупных размерах.
В основе механизма развития патологии лежат мутации. Повреждение генетического материала приводит к тому, что естественные процессы образования, деления и гибели клеток нарушаются. В результате размножение протекает бесконтрольно, возникают разрастания, при этом структура тканей сохраняется (эпителиальная, соединительная и т.д.).
Доброкачественные изменения щитовидки в большинстве случаев диагностируются у женщин в возрасте от 40 до 60–65 лет. У мужчин они встречаются реже в 3–5 раз. Заболевание почти всегда обнаруживается случайно в ходе профилактического обследования щитовидной железы.
Код по МКБ-10: D34 (Доброкачественное новообразование щитовидной железы).
Причины развития
Установить точно, почему появляются доброкачественные опухоли щитовидки, пока не удалось. Считается, что, кроме генных мутаций, к росту патологических клеток могут привести наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства, особенности образа жизни и воздействие окружающей среды. В число факторов риска вносят:
- заболевания щитовидной железы (диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, хронические воспалительные поражения органа и т.д.);
- низкое содержание йода в организме в течение долгого времени;
- наследственная предрасположенность;
- радиационное воздействие на организм;
- стойкие вредные привычки (употребление спиртных напитков любой крепости, курение, включая электронные приборы, наркотическая зависимость);
- излишняя масса тела;
- резкие гормональные сбои, например, при беременности, наступлении менопаузы;
- нерациональное использование гормональных препаратов в течение длительного времени или превышение допустимой дозировки;
- часто рецидивирующие острые инфекционные заболевания.
В группе риска люди, которые работают на вредном производстве, подвергаются или подвергались облучению, проживают вблизи крупных промышленных объектов, химических заводов, автомобильных трасс и т.п.
Классификация
В зависимости от характера неоплазии различают три группы доброкачественных образований щитовидной железы:
- кисты;
- коллоидные узлы;
- аденомы.
Кисты – это полые образования, внутри которых содержится жидкость. В 90% случаев они не склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). По структуре могут быть простыми и сложными. В первом случае в полости находится только скопление серозной жидкости. Во втором содержимое представлено также элементами крови и фолликулярными клетками. Сложные кисты могут трансформироваться в злокачественные образования.
Коллоидные узлы являются самым распространенным вариантом доброкачественных опухолей щитовидной железы. Они представляют собой разрастания железистой, соединительной или эпителиальной ткани органа. Образования бывают одиночными и множественными. Тенденции к озлокачествлению не имеют, но могут представлять определенную опасность, если достигают крупных размеров.
Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль в виде узла, окруженного фиброзной капсулой из железистых клеток. По гистологическим признакам выделяют папиллярные, атипичные, токсические и иные формы патологии. Узнать, насколько опасна аденома и не является ли образование злокачественными, можно только после удаления опухоли и гистологического исследования материала.
Симптомы
Начальные стадии формирования доброкачественной опухоли щитовидки не сопровождаются явными признаками. В зависимости от причины, спровоцировавшей рост клеток, пациенты могут жаловаться на перепады настроения, раздражительность, ухудшение качества сна, снижение аппетита и другие неспецифические проявления.
По мере увеличения размеров образований появляются следующие признаки:
- изменения голоса (охриплость, более низкая тембральная окраска и т.д.);
- затруднения при пережевывании и проглатывании твердой пищи;
- периодическое чувство нехватки воздуха, «комка» в горле;
- повышенная потливость;
- покашливание, першение в горле.
Сопутствующими симптомами становятся:
- снижение массы тела;
- нарушения сна;
- головокружение;
- резкое ухудшение самочувствия в условиях жары;
- повышенная утомляемость;
- плохой аппетит;
- учащенное сердцебиение;
- тревожность;
- дрожь рук.
Если в основе заболевания лежат эндокринные расстройства, у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, трудности с зачатием ребенка, а у мужчин – проблемы с потенцией и увеличение грудных желез.
Осложнения
Основная опасность доброкачественных образований щитовидной железы связана с их вероятным перерождением в злокачественные опухоли. Навредить здоровью и стать угрозой для жизни пациентов могут кисты и узлы, достигшие больших размеров. Они способны сдавить дыхательные пути, окружающие их сосуды и нервные волокна. При повреждении гортанных нервов в ходе хирургического лечения есть риск нарушения фонации (изменения голоса) и развития пареза гортани.
При гормонально-активных образованиях может начаться тиреотоксический криз. Это грозное состояние, при котором в крови резко нарастает концентрация гормонов щитовидной железы, которые вызывают опасные нарушения вплоть до острой сердечной недостаточности и проблем с дыханием. Есть риск развития коматозного состояния и последующего летального исхода.
Мнение эксперта
Доброкачественные образования выявляются в 50–60% случаев профилактического обследования щитовидной железы методом пальпации. В подавляющем большинстве размер опухолей не превышает 10 мм. Почти половина от общего числа зарегистрированных случаев приходится на пациентов пожилого возраста, из них не менее 2/3 – женщины.
Вопрос лечения доброкачественных опухолей щитовидки – один из самых значимых в современной эндокринологии. Врачебная тактика определяется особенностями протекания патологии, имеющимися признаками и состоянием здоровья пациентов в целом. Эффективность проводимых мероприятий во многом зависит от наличия у человека сопутствующих заболеваний. Наиболее перспективными считаются малоинвазивные хирургические методики, которые в сочетании с правильно подобранной консервативной терапией дают хорошие клинические результаты. Главное – своевременно обратиться за помощью к специалистам, чтобы не допустить развития осложнений, и регулярно проходить профилактические осмотры.
К какому врачу обращаться?
Диагностику и последующее лечение доброкачественных образований щитовидки проводит врач-эндокринолог. По мере необходимости к консультациям и осмотрам привлекают специалистов смежных областей: онкологов, гинекологов, инфекционистов, иммунологов, генетиков и т.д. Первичное обследование также может провести врач-терапевт.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Басс Андрей Александрович
- Владимировская, 25
Каракшева Елена Сергеевна
- Владимировская, 25
Байрамова Сабина Саяровна
- Владимировская, 25
Голитарова Марина Павловна
- Ватутина, 12
Диагностика
В перечень диагностических мероприятий входят:
- сбор информации о пациенте (возраст, жалобы, данные о перенесенных заболеваниях и потенциальных факторах риска и т.д.);
- физикальный осмотр (измерение сатурации и артериального давления, частоты сердцебиения, температуры тела, пальпация щитовидной железы);
- лабораторные анализы (на тиреоидные гормоны, кальцитонин, скрытые инфекции, а также общий анализ крови и другие тесты по мере необходимости);
- инструментальные методики (УЗИ щитовидки, тонкоигольная аспирационная биопсия, КТ, МРТ и иные процедуры по показаниям).
При пальпации определить точную локализацию опухолей и их природу (доброкачественная или злокачественная) нельзя. Достоверно установить характер заболевания можно только после проведения биопсии с последующим гистологическим анализом взятых образцов тканей. В случаях, когда имеются признаки гипертиреоза, дополнительно назначается сцинтиграфия. При подозрении на другие хронические или острые заболевания у пациента в комплекс диагностики добавляют иные обследования с учетом показаний.
Методы лечения
Тактика действий врача зависит от локализации и размеров образований, их природы, прогнозов и ряда других важных факторов. Если доброкачественная опухоль небольшая по размеру, не мешает пациенту физически и не вызывает симптомов, показана тактика наблюдения. Проводятся регулярные УЗ-обследования с периодичностью 1 раз в 6 месяцев для контроля за ростом образования.
В ситуациях, когда опухоль увеличивается в размерах, сдавливает трахею или пищевод, причиняет дискомфорт человеку, решается вопрос о ее удалении. Операция также требуется при подозрении на злокачественное перерождение. Тактика хирургического вмешательства зависит от типа образования и его объема.
- Склеротерапия. Используется при простых кистах и коллоидных узлах, которые не менее чем наполовину состоят из жидкости. Сначала из полости удаляют содержимое, а потом в нее вводят специальные препараты, которые склеивают стенки образования.
- Экономная резекция. Применяется при одиночных узлах. Проводится эндоскопическим способом. Во время операции удаляют только сам узел и окружающие атрофированные ткани щитовидной железы.
- Субтотальная резекция. Осуществляется эндоскопическим или открытым доступом. В ходе вмешательства хирурги убирают значительную часть органа вместе с образованиями. Методика показана при множественных кистах и узлах, аденоме.
- Тотальная резекция или тиреоидэктомия. Подразумевает полное удаление щитовидной железы.
При гормонально-зависимых опухолях перед операцией назначается консервативное медикаментозное лечение. Пациенту также рекомендуется исключить вредные привычки, нормализовать питание, избавиться от лишнего веса.
Прогнозы при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы в основном благоприятные. Хирургическое удаление опухолей избавляет пациента от неприятных симптомов за короткий срок, а соблюдение врачебных рекомендаций после операции и ведение здорового образа жизни уменьшают риск рецидива заболевания.
Профилактика
Специфических методов не разработано. Для снижения рисков развития доброкачественных опухолей щитовидки специалисты рекомендуют:
- выбирать для постоянного проживания районы, удаленные от промышленных и химических предприятий, объектов атомной энергетики и т.д.;
- отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции, наркотических средств;
- не принимать самостоятельно гормональные препараты, строго соблюдать схему приема и дозировки, указанные специалистом или в аннотации, в том числе при использовании оральных средств контрацепции;
- питаться сбалансированно, избегая строгих диет, голодания, обязательно употребляя в пищу морепродукты, рыбу;
- контролировать уровень йода в организме, при необходимости принимая йодсодержащие препараты в профилактических дозах;
- при наличии в семейном анамнезе случаев доброкачественных или злокачественных опухолей щитовидки наблюдаться у специалиста в плановом порядке и периодически проходить обследования;
- регулярно проверять уровень тиреоидных гормонов в крови, оптимально – 1 раз в год;
- нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7–8 часов в сутки;
- своевременно лечить острые инфекционные заболевания.
В целом желательно соблюдать здоровый образ жизни, проводить закаливающие процедуры, уделять время достаточной физической активности, чтобы повысить сопротивляемость организма разным заболеваниям. У детей рекомендуется минимизировать число обследований головы и шеи с применением рентгенологического оборудования. При появлении симптомов патологий не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, нужно сразу обращаться за помощью к специалистам.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
Список литературы
- Дубский С. В. Эндовидеохирургия щитовидной железы // Сибирский онкологический журнал. 2003. №1.
- Ильичева Елена Алексеевна, Жаркая Анастасия Валерьевна, Булгатов Дмитрий Александрович, Махутов Валерий Николаевич, Боричевский Виталий Иванович, Карасев Валерий Петрович, Алдаранов Геннадий Юрьевич, Овакимян Гор Алесанович. Опыт хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желез // Acta Biomedica Scientifica. 2017. №6 (118).
- Камолиддин Данабаевич Жураев, Обид Абдурахмонович Хамидов, Дониёр Жавлонович Якубов, Сардор Икром Угли Акбаров. УЛЬРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Scientific progress. 2022. №3.
- Качко Вера Александровна, Семкина Галина Викторовна, Платонова Надежда Михайловна, Ванушко Владимир Эдуардович, Абросимов Александр Юрьевич. Диагностика новообразований щитовидной железы // Эндокринная хирургия. 2018. №3.
- Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С., Пришвин А.П., Михальченко Г.В. Минимальноинвазивная хирургия щитовидной железы // МНИЖ. 2017. №1-1 (55).
- Малов А. А., Яркова Н. А., Акуленко С. В., Улитина Е. П. ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ: ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Медицинский альманах. 2022. №2 (71).
- Патрушева О. В., Виговский Г. А., Сипухин Я. М. Пункционные методы диагностики и лечения под контролем ультразвука // БМЖ. 1998. №2.
- Пиксин И. Н. и др. Хирургическая тактика при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы //Научный альманах. – 2015. – №. 9.
- Пинский С. Б., Белобородов В. А. Аденома щитовидной железы // БМЖ. 2010. №3.
- Стяжкина С.Н., Идиатуллин Р.М., Арсланов Р.Р., Исаева П.В., Низамова Г.Ф. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // ТМБВ. 2020. №2.
- Федоров Артем Анатольевич, Бедерина Евгения Львовнвна, Орлинская Наталья Юрьевна Клинико-морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы по данным гистологического исследования операционного материала // Медицинский альманах. 2014. №3 (33).
